Orientações ao Prescritor
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O objetivo principal é a prevenção. A profilaxia deve ser oferecida para todos os pacientes que tiverem risco de êmese > 10%;
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Deve-se orientar dieta adequada e fracionada (evitando longos períodos de jejum) e hidratação oral regular;
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Recomenda-se, se possível, suspender outras medicações potencialmente emetogênicas, como opioides, e fortalecer a aderência do paciente, explicando as vantagens da profilaxia quando comparada à terapia de resgate;
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Nos casos de risco mínimo de emetogeneicidade, a profilaxia não é recomendada de rotina.
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Tratamento Farmacológico
Escolha um dos esquemas a seguir, conforme apresentação clínica.
Esquema A: Tratamento padrão para risco emetogênico alto.
Associação:
I.
Antagonista de receptores 5-HT3
.
+
II.
Antagonista de receptores NK1
.
+
III.
Corticoide
.
+
IV.
Olanzapina.
Opções de antagonista de receptores 5-HT3 (I):
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Ondansetrona
(8 mg/comprimido) 24 mg VO antes da QT;
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Ondansetrona
(8 mg/4 mL) 8 mg EV antes da QT;
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Granisetrona
(1 mg/mL) 1 mg EV antes da QT;
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Palonosetrona
(0,05 mg/mL) 0,25 mg EV antes da QT.
Opções de antagonista de receptores NK1 (II):
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Fosaprepitanto dimeglumina
(150 mg/frasco) 150 mg EV 30 minutos antes da QT;
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Netupitanto + Cloridrato de palonosetrona
(300 mg/0,56 mg/cápsula) 300 mg/0,56 mg VO 1 hora antes da QT. Caso esta alternativa seja escolhida, não há necessidade de associar a medicação da classe 1 (antagonistas 5-HT3).
Opções de corticoide (III):
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Dexametasona
(4 mg/comprimido) 12 mg VO antes da QT, seguidos de 8 mg VO de 24/24 horas ou 12/12 horas nos 3 dias subsequentes;
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-
Dexametasona
(4 mg/mL) 12 mg EV antes da QT, seguidos de 8 mg EV de 24/24 horas ou 12/12 horas nos 3 dias subsequentes.
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Olanzapina (IV):
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Olanzapina
(5 mg/comprimido) 5 mg VO nos 3 dias subsequentes.
Esquema B
:
Tratamento para risco emetogênico moderado.
Associação:
I.
Antagonista de receptores 5-HT3 (I)
.
+
II.
Corticoide (II)
.
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Opções de antagonista de receptores 5-HT3 (I):
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Ondansetrona
(8 mg/comprimido) 8 mg VO antes da QT;
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Ondansetrona
(8 mg/4 mL) 8 mg EV antes da QT;
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Granisetrona
(1 mg/mL) 1 mg EV antes da QT.
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Opções de corticoide (II):
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Dexametasona
(4 mg/comprimido) 8 mg VO antes da QT, seguidos de 8 mg VO de 24/24 horas nos 2 dias subsequentes;
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Dexametasona
(4 mg/mL) 8 mg EV antes da QT, seguidos de 8 mg EV de 24/24 horas nos 2 dias subsequentes.
Esquema C: Tratamento padrão para risco emetogênico baixo.
Escolha uma das opções:
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Antagonista de receptores 5-HT3:
Escolha uma das opções:
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Ondansetrona
(8 mg/comprimido) 8 mg VO antes da QT;
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Ondansetrona
(8 mg/4 mL) 8 mg EV antes da QT;
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Granisetrona
(1 mg/mL) 1 mg EV antes da QT;
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Corticoide:
Escolha uma das opções:
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Dexametasona
(4 mg/comprimido) 4-8 mg VO antes da QT;
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-
Dexametasona
(4 mg/mL) 4-8 mg EV antes da QT.
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Situações Especiais
Em pacientes que utilizem especificamente o esquema terapêutico com potencial emetogênico alto AC (Doxorrubicina
+ Ciclofosfamida
), é possível a prescrição de apenas 1 dia de Dexametasona após a quimioterapia, em detrimento de 3 dias subsequentes.
Mulheres que utilizem Oxaliplatina
podem se beneficiar da utilização dos antagonistas de receptores NK1.
Mirtazapina e Amisulprida são medicamentos em estudo para este cenário, atualmente ainda não recomendados.