Em pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) devem ser prescritos com cautela em função do risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
Evitar o uso contínuo;
Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica
devido ao risco de piora da função renal;
A associação com inibidores da bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica
pelo AINE.
Cuidados com o uso de opioides:
O uso contínuo deve ser evitado e reservado para situações clínicas específicas, especialmente em casos de dores intensas refratárias às medidas iniciais com analgesia simples e cursos de AINEs;
Risco de dependência;
Preferir sempre opioides fracos.
Tratamento Farmacológico
Escolha um dos esquemas.
Esquema A: Controle da dor com analgesia simples.
Escolha uma das opções ou associe-as alternando:
Dipirona
1.000 mg VO até de 6/6 horas;
Dipirona
(500 mg/mL) 20-40 gotas
VO até de 6/6 horas;
Paracetamol
750 mg VO até de 6/6 horas;
Paracetamol
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas.
Esquema B: Controle da dor com anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs):
C
asos refratários à analgesia simples. Escolha uma das opções:
Diclofenaco
25-50 mg VO de 8/8 horas, por 5-7 dias;
Cetoprofeno
25-50 mg VO de 8/8 horas ou de 6/6 horas, por 5-7 dias;
Meloxicam
7,5-15 mg VO de 24/24 horas, por 5-7 dias;
Naproxeno
500 mg VO de 12/12 horas, por 5-7 dias;
Ibuprofeno
600 mg VO de 6/6 horas, por 5-7 dias;
Indometacina
50 mg VO de 8/8 horas, por 5-7 dias;
Celecoxibe
200 mg VO de 12/12 horas ou de 24/24 horas, por 5-7 dias.
Esquema C: Controle da dor com opioides fracos:
Casos de dor intensa refratária à analgesia simples e curso de AINE. Escolha uma das opções:
Codeína
7,5 ou 30 mg VO até de 6/6 horas;
Tramadol
50-100 mg VO até de 6/6 horas.
Tratamento Não Farmacológico
Proteção articular.
Conservação de energia.
Retirada de carga da articulação acometida (ex.: uso de auxiliares de marcha, se membro inferior acometido).
Após resolução da fase aguda, fisioterapia motora e reabilitação.