Orientações ao Prescritor

Reversão da causa: P asso fundamental para o tratamento da nefrite tubulointersticial:

• Normalmente identifica-se um fármaco como o potencial causador, e a sua suspensão , na maior parte das vezes, é o suficiente para a reversão da lesão renal; [cms-watermark]
• Infecções também podem estar associadas à doença, e o tratamento leva à resolução da lesão renal. [cms-watermark]
  

Tratamento Farmacológico

1. Corticoterapia: Indicada quando não há resolução da lesão após o tratamento da causa. Idealmente, após lesão confirmada pela biópsia renal:

• Prednisona 1 mg/kg/dia VO por, no mínimo, 1-2 semanas. O desmame é feito quando a creatinina atinge valor basal, e o tratamento costuma durar 2 a 3 meses.

Dieta e Hidratação

1. Dieta para doença renal: Hipossódica, restrição de potássio. [cms-watermark]
2. Restrição hídrica.

Tratamento Farmacológico

Escolha uma dos esquemas:

Esquema A: Corticoterapia: Escolha uma das opções ou associe-as:
• Prednisona 1 mg/kg/dia VO por, no mínimo, 1-2 semanas. O desmame é feito quando a creatinina atinge valor basal, e o tratamento costuma durar 2-3 meses; [cms-watermark]
• Metilprednisolona 0,5-1 g/dia EV, pulsoterapia, por 3 dias (casos graves com piora rápida da função renal).
  • Após os 3 dias, seguir com Prednisona conforme descrito acima. [cms-watermark] [cms-watermark]

Esquema B: Imunossupressão: C onsiderar em pacientes resistentes ao corticoide, dependentes de corticoide ou intolerantes à terapia que tenham biópsia comprovando nefrite intersticial aguda:
• Micofenolato mofetila 1.500-2.000 mg/dia divididos em 2 tomadas, por tempo indeterminado, conforme resposta clínica. O tempo de uso é debate de diversos estudos, podendo ser utilizado por até 33 meses. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. Diuréticos: Controle volêmico. Escolha uma das opções:
• Furosemida 40 a 80 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Furosemida [cms-watermark] 20 a 40 mg IV até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

2. Tromboprofilaxia:
• Enoxaparina 40 mg SC 1x/dia. [cms-watermark]

3. Correção de distúrbios hidroeletrolíticos:
• Hipercalemia: [cms-watermark]
  • Glicoinsulinoterapia ( glicose hipertônica 50% 100 mL + i nsulina r egular 10 unidades) IV em 30 minutos;
• Hipercalemia:
  
  • Nebulização com beta-agonista ( Berotec ^® 10 gotas + SF 0,9% 3 mL) NBZ;
• Hipercalemia com alteração de eletrocardiograma:
  
  • Gluconato de cálcio 10% 10 mL diluídos com SF 0,9% em uma seringa de 20 mL, correr lento;
• Acidose metabólica:
  
  • Bicarbonato de sódio 8,4% 75 mL + SG 5% 425 mL IV. Ajustar a dose à necessidade do paciente mediante a dosagem de bicarbonato.

Procedimentos - Terapia Dialítica

1. Caso o paciente apresente alguma indicação para início de terapia dialítica, o tratamento com a imunossupressão deve ser mantido, e a diálise iniciada; [cms-watermark]
   • Indicação para terapia dialítica: Hipervolemia refratária, hipercalemia refratária, acidose metabólica refratária, síndrome urêmica, pericardite urêmica.