Orientações ao Prescritor
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Objetivos do tratamento:
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Controle pressórico:
< 140 x 90 mmHg e, se houver proteinúria ou diabetes, o alvo tende a ser um controle mais rigoroso < 130 x 80 mmHg;
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Redução da proteinúria
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As classes de anti-hipertensivos mais eficazes no tratamento são IECA, BRA, bloqueadores dos canais de cálcio e diuréticos
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A base do tratamento é o uso de IECA/BRA, visto que essas medicações promovem redução da pressão intraglomerular e, portanto, têm um efeito nefroprotetor;
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Não se deve associar IECA + BRA;
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O uso de iSGLT2 deve ser considerado, uma vez que mostra benefício para pacientes com proteinúria em relação aos desfechos cardiovasculares e renais.
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Caso o controle pressórico não seja alcançado com essas classes de drogas, o uso de outras classes (como betabloqueadores) deve ser feito.
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Tratamento Farmacológico
Escolha uma das classes ou associe-as conforme "Orientações ao Prescritor":
Classe A:
Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA):
Escolha uma das opções:
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Captopril
25-150 mg/dia VO;
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Enalapril
5-40 mg/dia VO;
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Ramipril
2,5-10 mg/dia VO;
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Lisinopril
5-20 mg/dia VO.
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Classe B: Bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA):
Escolha uma das opções (nunca associado ao IECA):
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Losartana
25-100 mg/dia VO;
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Candesartana
8-16 mg/dia VO;
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Irbesartana
150-300 mg/dia VO;
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Olmesartana
20-40 mg/dia VO;
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Telmisartana
40-80 mg/dia VO.
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Classe C:
Bloqueadores dos canais de cálcio:
Escolha uma das opções:
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Anlodipino
5-10 mg/dia VO;
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Levanlodipino
2,5-5 mg/dia VO;
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Nitrendipino
10-40 mg/dia VO.
Classe D:
Diuréticos tiazídicos:
Escolha uma das opções:
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Hidroclorotiazida
25 mg/dia VO;
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Clortalidona
25 mg/dia VO;
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Indapamida
2,5 mg/dia VO.
Classe E: Inibidores de SGLT2:
Escolha uma das opções:
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Dapaglifozina
10mg/dia VO;
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Empaglifozina
10-25mg/dia VO.