Conteúdo copiado com sucesso!

Nefrolitíase

Voltar

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • Trata-se de um quadro causado por obstrução ureteral por cálculo;
  • A cólica nefrética provoca intensa dor, portanto a analgesia é fundamental e deve ser realizada de forma precoce, antes dos exames;
  • Alguns fatores indicam a desobstrução imediata da via urinária (por abordagem urológica), que são: Infecção urinária associada; obstrução em rim único; dor refratária ao tratamento clínico;
  • Cálculos acima de 10 mm dificilmente serão expelidos espontaneamente ou com tratamento clínico;
    • Cuidados com o paciente:
    • Avaliação regular da dor;
    • Medição de diurese e balanço hídrico.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta livre:
    • Caso esteja com vômitos incoercíveis, a dieta deve ser suspensa; [cms-watermark]
    • Avaliar a necessidade de jejum antes de procedimento cirúrgico (caso previsto). [cms-watermark]
  2. H idratação venosa: Visa manter o paciente euvolêmico: SF 0,9% 30 mL/kg EV em 24 horas;
    • Avaliar reposição de eletrólitos conforme os exames laboratoriais; [cms-watermark]
    • Avaliar função renal, se possível, evitando AINEs conforme o comprometimento.

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das classes ou associe-as conforme necessidade clínica:

    Classe A: AINEs: Escolha uma das opções:
  • Cetorolaco de trometamol (10 mg/comprimido) 10 mg SL de 4/4 ou 6/6 horas. Máximo de 40 mg/dia. Fazer pelo menor tempo e a menor dose possível. Se TFG < 30 mL/minuto, evitar o uso;
  • Cetorolaco de trometamol (30 mg/mL) 15 mg EV até de 4/4 horas, ou 30 mg IM até de 8/8 horas (dose máxima diária: 90 mg/dia). Se TFG < 30 mL/minuto, evitar o uso;
  • Diclofenaco sódico (75 mg/1 mL) 75 mg IM de 12/12 horas. Se TFG < 30 mL/minuto, evitar o uso;
  • Tenoxicam (20 mg/frasco) 20-40 mg EV/IM, 1x/dia. Se TFG < 30 mL/minuto, evitar o uso.
    Classe B: Opioides: Se a analgesia adequada não for obtida ou paciente com contraindicações para uso de AINEs. Escolha uma das opções:
  • Tramadol (50 mg/mL) 50-100 mg EV, diluí­do em 100 mL de SF 0,9%. Correr lento em 20 minutos, até de 6/6 horas;
  • Sulfato de morfina (10 mg/1 mL) + 9 mL de SG 5%. Concentração: 1 mg/mL. Administrar 2,5-5 mg/dose, em 4-5 minutos, até de 4/4 horas.
    Classe C: Dilatação ureteral (cálculos ureterais > 5 mm e ≤ 10 mm de diâmetro): Escolha uma das opções:
  • Tansulosina 0,4 mg VO 1x/dia, por até 4-6 semanas;
  • Nifedipino 10-20 mg VO de 8/8 horas, por até 4-6 semanas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 500 mg-1 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Ondansetrona 4-8 mg SL de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas; [cms-watermark]
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Em especial se uso de AINEs. Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • O seguimento com urologia e nefrologia após a desobstrução visa diminuir risco de recidivas;
  • A causa da nefrolitíase deve ser investigada.

Medidas Gerais

Aumento na ingestão de líquidos para 2,5-3 L/dia para garantir uma diurese de pelo menos 2-2,5 L/dia.

Dieta rica em fibras , com teor normal de cálcio (1-1,2 g/dia), limitação de sódio (4-5 g por dia) e proteína animal (0,8-1 g/kg/dia).

Estimular prática de atividade física e perda de peso para os sobrepesos e obesos.

Pacientes diabéticos em uso de iSGLT2 têm mostrado diminuição de recorrência de litíase. Ainda são necessários estudos específicos para seu uso na prática clínica.

Tratamento Farmacológico

Esquema A: Hipercalciúria: Diuréticos tiazídicos.

    Opções de diuréticos tiazídicos :
  • Hidroclorotiazida (25 mg/comprimido) 25 mg VO 1-2x/dia;
  • Clortalidona (25 mg/comprimido) 12,5-25 mg VO 1x/dia;
  • Indapamida (2,5 mg/comprimido) 2,5 mg VO 1x/dia.
    Esquema B: Hipocitratúria:
  • Citrato de potássio (1.080 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 8/8 horas;
  • Bicarbonato de potássio (manipulado) de 25-50 mEq/dia, administrado em 2 doses divididas ao dia.
    Esquema C: Hiperoxalúria entérica:
  • Carbonato de cálcio (500 mg/comprimido) 1-4 g/dia, VO administrado junto com as refeições.
    Esquema D: Hiperoxalúria primária (HP):
  • Citrato de potássio (1.080 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 8/8 horas;
  • Piridoxina (para HP tipo 1) ( 40 mg/comprimido) iniciar 5 mg/kg, VO, dividida em 1-2 doses diárias titulada até um máximo de 20 mg/kg por dia;
  • Lumasiran (para HP tipo 1) (189 mg/mL) dose inicial é de 3 mg/kg via SC, mensalmente por 3 meses, seguida de 3 mg/kg a cada 3 meses.
    Esquema E: Hiperuricosúria:
  • Alopurinol (300 mg/comprimido) 300 mg VO 1x/dia;
  • Citrato de potássio (1.080 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 8/8 horas.
    Esquema F: Cálculo de cistina:
  • Citrato de potássio (1.080 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 8/8 horas;
  • D-penicilamina (250 mL/comprimido) 0,5-2 g/dia VO, administrada em 3-4 doses divididas.
    Esquema G: Cálculo de estruvita:
  • Antibioticoterapia : Pré, per e pós-operatória (profilática por 3 a 6 meses). Idealmente guiado por urinocultura. Podemos usar Ampicilina + Gentamicina em dose única no perioperatório e manter profilaxia com N itrofurantoína (100 mg/comprimido) 1x/dia VO por 3 a 6 meses; ou Sulfametoxazol-trimetoprima (400/80 mg), 1/2 comprimido 1x/dia VO por 3 a 6 meses até negativação da urinocultura;
  • Ácido aceto-hidroxâmico (AHA) (250 mg/comprimido) 1 comprimido VO de 12/12 horas. Atenção! Alto risco de efeitos colaterais graves: supressão da medula óssea, anemia hemolítica, reticulocitose, alterações hepáticas, entre outros. Reservado para casos selecionados de pacientes que apresentam fragmentos residuais de cálculos após a remoção cirúrgica, com cálculos de estruvita recorrentes ou que não toleram ou recusam a remoção cirúrgica dos cálculos.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Ondansetrona 4-8 mg SL de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum.