Orientações ao Prescritor

Recomendações gerais:

• A nefropatia por IgA (NIgA) é uma doença renal que tem um curso clínico variável, que pode ser desde assintomática até a perda rápida da função renal pelo paciente;
  
• Atenção ao suporte clínico otimizado; avalie o risco cardiovascular e inicie as intervenções apropriadas;
  
• Um paciente com NIgA corre risco de perda progressiva da função renal se apresentar proteinúria ≥ 0,5 g/dia , e o tratamento adicional específico deve ser iniciado nesses casos;
• Meta do tratamento em pacientes com NIgA em risco de perda progressiva da função renal é reduzir a taxa de perda da função renal para < 1 mL/minuto por ano pelo resto da vida do paciente;
• O único biomarcador precoce validado para ajudar a orientar a tomada de decisão clínica é a excreção urinária de proteínas, que deve ser mantida em < 0,5 g/dia, preferencialmente < 0,3 g/dia,
• Estatinas, se hiperlipidemia persistente.
  

Risco de progressão da doença renal:

• A proteinúria é o fator de risco dominante para a progressão da doença na NIgA . Níveis incrementais de proteinúria sustentada acima de 1 g/dia estão associados a alterações marcantes no risco de perda da função renal;
• Hipertensão arterial sistêmica (HAS) no diagnóstico da doença;
• Redução da taxa de filtração glomerular (TFG);
• Obesidade;
• Tabagismo;
• Escore MEST-C elevado (preditor histológico).

Observação! Existe uma droga de escolha, porém não é disponível no Brasil: Esparsentana (400 mg/dia, VO a cada 24 horas. Não deve ser prescrito junto com um BRA ou IECA).

Tratamento Farmacológico: Medidas Gerais para Todos os Pacientes com NIgA

1. IECA/BRA. Escolha uma das seguintes opções e faça a maior dose tolerada possível

• Losartana (50 mg/comprimido) 25-100 mg/dia VO a cada 12 ou 24 horas;
• Valsartana 80-160 mg/dia VO a cada 12 horas;
  
• Enalapril 10-20 mg/dia a cada 12 horas;
  
• Ramipril (2,5 mg/comprimido): 2,5-10 mg/dia VO a cada 24 horas.
  

Atenção! Não utilizar as medicações mencionadas anteriormente em associação.

2. i SGLT2:

• Dapaglifozina 10 mg/dia a cada 24 horas;
• Empaglifozina 10mg/dia a cada 24 horas.

3. Estatinas. Quando necessária pela avaliação de risco cardiovascular: E scolha uma das seguintes opções:
• Sinvastatina 20-40 mg/dia (dose inicial); [cms-watermark]
• Atorvastatina 20 mg/dia (dose inicial). [cms-watermark]

Tratamento Não Farmacológico

1. MEV (mudança de estilo de vida):
• Orientações e encaminhamentos, se necessário;
• Restrição de sódio na dieta;
• Cessação do tabagismo;
• Evitar anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e outros nefrotóxicos;
• Controle de peso (peso saudável);
• Controle da pressão arterial com meta ≤ 120/70 mmHg;
  
• Exercícios físicos, quando indicado.

Imunossupressão

Recomendações gerais:

• Atenção ao suporte clínico otimizado; avalie o risco cardiovascular e inicie as intervenções apropriadas;
  
• Utilizar todas as medidas já citadas antes, como controle de pressão, doenças de base, iECA/BRA ou esparsentana, iSGLT2 e acrescentar imunossupressão;
• Atenção! Se possível, realizar tratamento em centro especializado com nefrologista.
  

Imunossupressão:
• Pacientes com TFG estimada < 30 mL/minuto/1,73 m ² por mais que 3 meses, rins diminuídos (visualização pela ultrassonografia) ou evidências de fibrose ou atrofia renal em biópsia provavelmente não terão benefício em imunossupressão;
• Mantém-se tratamento de base e inicia-se preparação para terapia renal substitutiva.

Tratamento Específico — Imunossupressão

Observação! Existe uma opção não disponível no Brasil para reduzir formas nefropatogênicas da IgA e formação de imunocomplexos: Budesonida de liberação ileal (Nefecon®) (16 mg/dia VO, por 9 meses, podendo ser necessário repetir o esquema).

Reduzir inflamação glomerular: Na indisponibilidade do medicamento acima:
• Prednisona 0,5 mg/kg/dia (equivale a 0,4 mg/kg/dia de Metilprednisolona VO 1x/dia. Manter dose inicial por 2 meses, depois reduzir a quantidade diária em 5 mg todos os meses, durante 4 meses.

Alternativas terapêuticas:

• Micofenolato de mofetila 1,5 g/dia VO por 12 meses, seguido de 0,75-1 g/dia por pelo menos 6 meses. Atenção! Aprovado apenas para população chinesa;
• Hidroxicloroquina (HCQ) 200 mg VO, 2x/dia (TFGe > 60 mL/minuto); 100 mg VO, 2-3x/dia (TFGe entre 30 e 59 mL/minuto); 100 mg 1x/dia (TFGe entre 15 e 29 mL/minuto). Atenção! Aprovado apenas para população chinesa.