Orientações ao Prescritor
Cuidados com o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs):
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Em pacientes com idade mais avançada, AINEs devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e/ou cardiovasculares;
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Evitar uso contínuo;
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Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica
pelo risco de piora da função dos rins;
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A associação dessa classe de medicamentos com os inibidores da bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica
pelo AINE.
Cuidados com a infiltração perineural de corticoides:
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Aplicar medicação em leque, no ponto máximo da dor;
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Cuidado para não aplicar no interior dos tendões ou do próprio nervo (se experimentar resistência, recuar um pouco a agulha e tentar novamente);
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Não utilizar
Triancinolona hexacetonida
.
Tratamento Farmacológico
Escolha um dos esquemas a seguir.
Esquema A:
Analgésicos comuns.
Escolha uma das seguintes opções:
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Dipirona
500-1.000 mg VO até de 6/6 horas;
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Dipirona
(500 mg/mL)
20-40 gotas VO
até de 6/6 horas;
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Paracetamol
750 mg VO até de 6/6 horas;
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Paracetamol
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas.
Esquema B:
Casos refratários à analgesia comum e reabilitação.
Uso de AINEs.
Escolha uma das seguintes opções:
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Diclofenaco
25-50 mg VO a cada 8 horas, por 5-7 dias;
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Cetoprofeno
25-50 mg VO a cada 6 ou 8 horas, por 5-7 dias;
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Meloxicam
7,5-15 mg VO a cada 24 horas, por 5-7 dias;
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Naproxeno
500 mg VO a cada 12 horas, por 5-7 dias;
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Ibuprofeno
600 mg VO a cada 6 horas, por 5-7 dias;
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Indometacina
50 mg VO a cada 8 horas, por 5-7 dias;
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Celecoxibe
200 mg VO a cada 12 ou 24 horas, por 5-7 dias.
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Esquema C:
Infiltração perineural:
Associação:
(I).
Corticoide
.
+
(II).
Cloridrato de lidocaína
sem vasoconstritor 1 mL.
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Opções de corticoide (I):
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Dipropionato de betametasona + Fosfato dissódico de betametasona
(5 mg/mL + 2 mg/mL) 0,5-1 mL;
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Acetato de metilprednisolona
(40 mg/mL) 0,5-1 mL.
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Tratamento Não Farmacológico
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Suporte, barra ou almofada metatarsal (colocado[a] proximal à cabeça dos metatarsos) ou palmilha acolchoada em região de metatarsos.
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Orientar uso de sapatos de ponta larga.
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Exercícios para fortalecimento de musculatura intrínseca do pé.