Dieta e Hidratação
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Dieta oral livre, conforme aceitação se paciente lúcido e orientado:
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Variações de dieta de acordo com as comorbidades;
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Se paciente instável, optar por dieta zero e aporte calórico basal (~100 g de glicose).
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Hidratação endovenosa:
Ringer lactato
ou
SF 0,9%
20-30 mL/kg/dia EV, com variação de volume de acordo com a necessidade e as comorbidades.
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Antibioticoterapia
Escolha um dos esquemas.
Esquema A: Associações preferenciais para imunocompetentes não gestantes:
Escolha uma das opções para tratamento por 6 semanas:
I.
Pirimetamina
1
00 mg VO na 1
a
dose seguidos de 25 mg (peso < 60 kg) a 50 mg (peso ≥ 60 kg) VO de 24/24 horas.
+
II.
Ácido folínico
10 mg VO de 24/24 horas por 6 semanas.
+
III.
Sulfadiazina ou
Clindamicina.
Posologias de Sulfadiazina ou Clindamicina (III):
-
Sulfadiazina
500
mg (peso < 60 kg) a 1 g (peso ≥ 60 kg) VO de 6/6 horas por 6 semanas;
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-
Clindamicina
300-600 mg VO de 6/6 horas por 6 semanas. Um esquema adicional de profilaxia para PCP deve ser prescrito nesse caso.
Esquema B: Tratamento alternativo para imunocompetentes não gestantes:
Monoterapia:
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Sulfametoxazol + trimetoprima
2
5 mg/kg/dose (de Sulfametoxazol) VO/EV de 12/12 horas por 4-6 semanas após resolução dos sintomas.
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Esquema C: Associações preferenciais para imunocomprometidos portadores de HIV:
Escolha uma das opções para tratamento por 6 semanas:
I.
Pirimetamina
2
00 mg VO na 1
a
dose seguidos de 50 mg (peso < 60 kg) a 75 mg (peso ≥ 60 kg) VO de 24/24 horas.
+
II.
Ácido folínico
10 mg VO de 24/24 horas por 6 semanas.
+
III.
Sulfadiazina ou
Clindamicina.
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Posologias de Sulfadiazina ou Clindamicina (III):
-
Sulfadiazina
1
g (peso < 60 kg) a 1,5 g (peso ≥ 60 kg) VO de 6/6 horas por 6 semanas;
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-
Clindamicina
600 mg VO de 6/6 horas por 6 semanas. Um esquema adicional de profilaxia para PCP deve ser prescrito nesse caso.
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Esquema D: Tratamento alternativo para imunocomprometidos portadores de HIV:
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Sulfametoxazol + trimetoprima
2
5 mg/kg/dose (de Sulfametoxazol) VO/EV de 12/12 horas por 4-6 semanas após resolução dos sintomas e da supressão.
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Tratamento Farmacológico
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Corticoterapia:
Escolha uma das opções:
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Dexametasona
(4 mg/mL) 4 mg EV de 6/6 horas;
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-
Dexametasona
4 mg VO de 6/6 horas;
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Hidrocortisona
200 mg/dia EV.
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Anticonvulsivante:
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Difenil-hidantoína
(50 mg/mL) 15-20 mg/kg EV diluídos (dose de ataque) seguidos de 100 mg VO/EV de 8/8 horas. Respeitar o limite de infusão máximo de 50 mg/minuto.
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Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
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Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
-
Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
-
Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
-
Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
-
Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
-
Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
-
Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
-
Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
-
Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
-
Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
-
Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
-
Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
-
Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
4
.
Anticoagulação profilática:
-
Enoxaparina
40 mg SC de 24/24 horas;
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Compressor pneumático de membros inferiores em caso de contraindicação à anticoagulação.
Cuidados Gerais
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Glicemia capilar de 6/6 horas.
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Glicose hipertônica 50% 40 mL VO/EV em caso de HGT < 60 mg/dL.
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Acesso venoso periférico salinizado.
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Sinais vitais de 6/6 horas.
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Profilaxia Primária
Escolha um dos esquemas para profilaxia.
Esquema A: Monoterapia.
Escolha uma das opções:
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Sulfametoxazol + trimetoprima
2
5 mg/kg/dose (de Sulfametoxazol) VO/EV 3x/semana;
-
Sulfametoxazol + trimetoprima
2
5 mg/kg/dose (de Sulfametoxazol) VO/EV de 24/24 horas.
Esquema B: Associação:
I.
Pirimetamina
50 mg (peso ≥ 60 kg) VO 1x/semana.
+
II.
Ácido folínico
25
mg VO 1x/semana.
+
III.
Dapsona
50 mg VO de 24/24 horas ou 200 mg VO 1x/semana.
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