Orientações ao Prescritor

Antibioticoterapia empírica:

• A terapia ambulatorial só é permitida em pacientes de baixo risco, que atendam todos os requisitos listados:
  • O paciente deve ser capaz de ingerir e de absorver o antibiótico via oral;
  • O cuidador deve ser bem orientado e deve ser capaz de manter contato telefônico;
  • O endereço do paciente deve ser relativamente próximo ao local do acompanhamento (de preferência, com um tempo de viagem inferior a 1 hora);
  • A família deve ter disponibilidade para levar a criança diariamente ao ambulatório assistente, para realização de follow-up;
  • O médico, o paciente e os cuidadores devem estar em consenso quanto à utilização do antibiótico oral;
  • O paciente não pode estar recebendo antibioticoprofilaxia com quinolonas;
• A duração do tratamento é variável, dependendo do foco (caso tenha sido identificado) e da resposta do paciente; [cms-watermark]
• No geral, após 72 horas do início da medicação, pode-se observar o comportamento da febre para reavaliar a necessidade de manter-se o tratamento ou suspendê-lo:
  
  • Após 72 horas, se a criança permanecer afebril durante 24 horas, sem outros sintomas indicativos de infecção, suspende-se a medicação e acompanha-se a criança ambulatorialmente; [cms-watermark]
• Realizar controle laboratorial.

Dieta e Hidratação [cms-watermark]

1. Dieta oral para neutropênico.
2. Hidratação oral conforme tolerância.

Tratamento Farmacológico

1. Antibioticoterapia empírica: Associação:

I. Ciprofloxacino 30 mg/kg/dia VO de 12/12 horas. Dose máxima: 500 mg a 1 g/dose.
+
II. Amoxicilina + Clavulanato de potássio 50 mg/kg/dia VO de 8/8 horas. Dose máxima: 500-875 mg/dose. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥37,8°C:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1 gota/kg/dose VO de 6/6 horas. [cms-watermark]

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos:
• Ondansetrona (4 ou 8 mg). Dose máxima: 8 mg/dose. [cms-watermark] [cms-watermark] [cms-watermark]
  • > 8-15 kg: 2 mg/dose VO de 8/8 horas;
  • > 15-30 kg: 4 mg/dose VO de 8/8 horas;
  • > 30 kg: 8 mg/dose VO de 8/8 horas.
    

Orientações ao Prescritor

Antibioticoterapia:
• A suspensão da antibioticoterapia pode ser orientada pelos seguintes critérios: Hemoculturas negativas por pelo menos 48 horas, resolução da febre por pelo menos 24 horas, e resolução da neutropenia (contagem absoluta de neutrófilos maior que 500 células/microL). [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral para neutropênico. [cms-watermark]
   • Dieta zero, se houver instabilidade hemodinâmica. [cms-watermark]
2. Hidratação conforme necessidade do paciente.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme necessidade clínica:

Esquema A: Antibioticoterapia: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Cefepima 50 mg/kg EV de 8/8 horas, durante 7-10 dias. Dose máxima: 2 g/dose; [cms-watermark]
• Piperacilina + Tazobactam 100 mg/kg de Piperacilina EV de 8/8 horas, de 7-10 dias. Dose máxima: 16 g de Piperacilina/dia; [cms-watermark]
  
• Meropeném 40 mg/kg EV de 8/8 horas (≥ 3 meses de idade), durante 7-10 dias. Dose máxima: 2 g/dose.
  

Esquema B: Na suspeita de meningite, pneumonia radiograficamente documentada, infecção de cateter venoso central, infecções cutâneas ou de tecidos moles em qualquer sítio, colonização por MRSA ou S. pneumoniae resistente a Penicilina ou cefalosporina, histórico de infecção por estreptococo resistente à Penicilina, quimioterapia recente e intensiva associada a alto risco de infecção por estreptococo resistente à Penicilina ou profilaxia com quinolonas durante o período afebril com neutropenia: Associação:
[cms-watermark]
I. Esquema A.
+
II. Vancomicina 60 mg/kg/dia EV de 6/6 horas, por 7-10 dias. Dose máxima: 2-4 g/dia. [cms-watermark]

Esquema C: Se presença de sintomas abdominais: Associação:
[cms-watermark]
I. Esquema A.
+
II. Metronidazol 10 mg/kg/dose de 8/8 horas por 10 dias. Dose máxima: 500 mg/dose.

Esquema D: Antifúngicos: Indicados para p acientes com critérios de gravidade e febre persistente após 4-7 dias de antibióticos de amplo espectro, sem foco infeccioso identificado. Escolha uma das opções:

• Anfotericina B lipossomal 3 mg/kg/dia EV de 24/24 horas;
• Caspofungina 70 mg/m ² EV em 1 hora por 1 dia, seguido de 50 mg/m ² EV de 24/24 horas. Dose máxima: 70 mg/dia.
  

Esquema E:

• Filgrastim 0,5 micrograma/kg/dia SC de 24/24 horas, em casos selecionados, até que a contagem de neutrófilos se normalize. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C.
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 25 mg/kg/dose EV de 6/6 horas. Dose máxima: 5 g/dia;
• Dipirona gotas (500 mg/mL) 0,8-1 gota/kg/dose (15-25 mg/kg/dose) VO de 6/6 horas. Dose máxima: 50 gotas/dose ou 5 g/dia; [cms-watermark]
• Paracetamol gotas (200 mg/kg) 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 6/6 horas. Dose máxima: Não exceder 5 tomadas diárias:
  • < 12 anos: 35 gotas/dose ou 5,6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia); [cms-watermark]
  • > 12 anos: 55 gotas/dose ou 300 gotas/dia (4 g/dia).

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos.
• Ondansetrona 0,15 mg/kg/dose EV de 8/8 horas. Dose máxima: 8-16 mg/dose; [cms-watermark]
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM de 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose).

Cuidados

1. Sinais vitais de 6/6 horas. [cms-watermark]
2. Balanço hídrico de 6/6 horas.
   
3. Oferta de oxigênio (cateter nasal, VNI ou VMI), conforme necessidade. [cms-watermark]