Orientações ao Prescritor

Recomendações:

• Tratamento costuma ser frustrante;
• Atualmente não há medicações disponíveis com efetividade demonstrada em estudos mais relevantes;
  
• Existem opções de tratamentos medicamentoso e físico (melhores resultados);
• Além das opções medicamentosas descritas em "Tratamento Farmacológico", também há estudos com: Ustequinumabe, corticosteroide intralesional, Vaselina + ácido salicílico, Antralina tópica, Psolareno + radiação ultravioleta A (PUVA), liquor carbon detergens (LCD), peeling de Ácido tricloroacético, sirolimus, etc.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A: Corticosteroide tópico (com ou sem queratolítico e derivado da vitamina D). Escolha uma das seguintes opções:

• Propionato de clobetasol (0,05% creme ou loção ou pomada) aplicar na lesão com ou sem oclusão, 1x/dia, por 6 semanas para alívio sintomático temporário;
• Hidrocortisona + ureia (1% + 10-20% creme) aplicar na lesão, 1-2x/dia, por 6 semanas ou até melhora do aspecto geral e alívio sintomático;
  
• Dipropionato de betametasona + ácido salicílico (0,5 mg/g + 30 mg/g pomada ou solução tópica) aplicar na lesão, 1-2x/dia, até melhora do aspecto geral e alívio sintomático;
• Hidrato de calcipotriol + dipropionato de betametasona (50 mcg/g + 0,5 mg/g gel ou pomada) aplicar na lesão, 2x/dia, com ou sem oclusão, por 14-28 dias, e, depois desse período, reduzir a administração para 1x/dia, até melhora do aspecto geral e alívio sintomático.

Esquema B: Retinoide tópico ou oral. Escolha uma das seguintes opções:

• Tretinoína (0,025-0,1% creme) aplicar na lesão, 1x/dia, por 4-12 semanas ou até melhora do aspecto geral;
• Tretinoína + fluorouracila (0,1% + 5% creme) aplicar na lesão, 1x/dia, por 6 semanas;
  
• Acitretina (25 mg/cp) 01 comprimido 2x/dia, por 3 meses.
  

Esquema C: Inibidores da calcineurina. Escolha uma das seguintes opções:

• Tracrolimo (0,1 % pomada) aplicar na lesão, 2x/dia, até melhora do aspecto geral ou alívio sintomático;
• Pimecrolimo (1% creme) aplicar na lesão, 2x/dia, até melhora do aspecto geral ou alívio sintomático.

Esquema D: Fluoruracila (5% creme) aplicar na lesão 1x/dia (deixar agir de 8-12 horas e proteger do sol) por 6 semanas.

Tratamento Não Farmacológico

Opções de tratamento físico (melhores resultados):

1. Eletrocoagulação.
2. Criocirurgia: não há consenso quanto ao tempo de congelação e resfriamento.
3. PUVA.
4. Laser CO ₂ (10.600 nm): baixo risco de complicações e recorrências; excelente resultado estético.
5. Terapia fotodinâmica.
6. Cirurgia: único tratamento definitivo, pode necessitar de enxerto e causar cicatriz inestética.