Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A: Doença cutânea isolada. Escolha uma das opções:

• Sulfametoxazol-Trimetoprima 5-10 mg/kg de TMP VO divididos em 12/12 horas;
• Minociclina 100 mg VO de 12/12 horas;
  
• Amoxicilina + Clavulanato 875 mg VO de 12/12 horas;
  
• Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas;
  
• Linezolida 600 mg VO de 12/12 horas.

Atenção! Duração do tratamento para imunocompetentes: 3-6 meses. Duração do tratamento para imunocomprometidos: acima de 12 meses.

Esquema B: Quimioprofilaxia secundária: Sulfametoxazol-Trimetoprima 5-10 mg/kg de TMP VO divididos em 12/12 horas, durante o estado de imunossupressão.

Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• A duração do tratamento para imunocompetentes é de 12 meses, com a substituição da terapia parenteral para oral podendo ser feita mediante a boa evolução do paciente após, no mínimo, 3-6 semanas de tratamento EV;
• A duração do tratamento para imunocomprometidos é acima de 12 meses, com a substituição da terapia parenteral para oral podendo ser feita após 6 semanas de tratamento EV e com evidências de boa evolução do paciente.
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral conforme tolerância. No caso de rebaixamento do sensório, prescrever dieta enteral via SNE.

2. Hidratação venosa: Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica:

• Ringer lactato 5 00-2.000 mL EV mediante necessidade. Se necessário, pode-se repetir (volume recomendado: ~30 mL/kg);
• SF 0,9% ~30-40 mL/kg EV em 24 horas.
  

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A: Doença leve ou moderada em imunocompetente: Monoterapia: Sulfametoxazol-Trimetoprima 5-10 mg/kg de TMP VO/EV divididos em 12/12 horas.

Esquema B: Doença leve ou moderada em imunocomprometido. Monoterapia: Sulfametoxazol-Trimetoprima 15 mg/kg de TMP EV divididos em 6/6 horas, até de 8/8 horas.

Esquema C: Micetoma grave. Escolha a associação:
I. Imipenem 500 mg EV de 6/6 horas.
+
II. Amicacina 7,5 mg/kg EV de 12/12 horas.

Esquema D: Doença pulmonar ou disseminada grave (sem envolvimento do SNC): Escolha uma das associações:
I. Sulfametoxazol-Trimetoprima 15 mg/kg de TMP EV divididos em 6/6-8/8 horas.
+
II. Amicacina 7,5 mg/kg EV de 12/12 horas.

Alternativa ao esquema D:
I. Imipenem 500 mg EV de 6/6 horas.
+
II. Amicacina 7,5 mg/kg EV de 12/12 horas.

Esquema E: Acometimento de dois ou mais sítios em imunocomprometidos (sem envolvimento do SNC):
I. Sulfametoxazol-Trimetoprima 15 mg/kg de TMP EV divididos em 6/6-8/8 horas.
+
II. Amicacina 7,5 mg/kg EV de 12/12 horas.

Alternativa ao esquema E (opção 1):
I. Sulfametoxazol-Trimetoprima 15 mg/kg de TMP EV divididos em 6/6-8/8 horas.
+
II. Imipenem 500 mg EV de 6/6 horas.

Alternativa ao esquema E (opção 2):
I. Imipenem 500 mg EV de 6/6 horas.
+
II. Amicacina 7,5 mg/kg EV de 12/12 horas.

Esquema F: Doença no SNC com envolvimento de outros órgãos (pelo menos um): Escolha a associação abaixo com três drogas:
I. Sulfametoxazol-Trimetoprima 15 mg/kg de TMP EV divididos em 6/6 a 8/8 horas.
+
II. Imipenem 500 mg EV de 6/6 horas.
+
III. Amicacina 7,5 mg/kg EV de 12/12 horas.

Alternativa ao Sulfametoxazol-Trimetoprim a (I) :
• Linezolida 600 mg EV/VO de 12/12 horas.

Alternativa ao Imipenem (II):

• Meropeném 2 g EV de 8/8 horas.

Esquema G: Doença no SNC isolada: Escolha a associação abaixo com duas drogas:
I. Sulfametoxazol-Trimetoprima 15 mg/kg de TMP EV divididos em 6/6-8/8 horas.
+
II. Imipenem 500 mg EV de 6/6 horas.

Alternativa ao Sulfametoxazol-Trimetoprim a (I) :
• Linezolida 600 mg EV/VO de 12/12 horas.

Alternativa ao Imipenem (II):

• Meropeném 2 g EV de 8/8 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.