Orientações ao Prescritor
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Iniciar dieta oral zero e descompressão gástrica (passar sonda nasogástrica em sifonagem); passadas 48 horas sem melhora efetiva, considerar possibilidade de falha terapêutica e necessidade de abordagem cirúrgica;
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Reiniciar a dieta progressivamente após melhora clínica, com diminuição do débito do cateter nasogástrico (CNG) e eliminação de gases;
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Pacientes obstruídos costumam ser hipovolêmicos e, portanto, necessitam de hidratação venosa; avaliar correção hidreletrolítica conforme as perdas;
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Monitorar hidratação mediante cateter vesical de demora e débito urinário;
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Para calcular o déficit:
A necessidade diária de K
+
é de 2-3 mEq/kg/dia. Para cada 1 mEq/L de redução do K
+
sérico, há um déficit total de 200-400 mEq. A velocidade ideal para reposição é de 10-20 mEq/hora:
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KCl a 10%:
1 mL = 1,34 mEq;
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KCl a 15%:
1 mL = 2 mEq;
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KCl a 19,1%:
1 mL = 2,5 mEq;
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KCl a 20%:
1 mL = 2,68 mEq;
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Na prática, no caso de um adulto, uma posologia aproximada seria:
KCl a 10%
(1 g/10 mL/13,4 mEq) 20 mL/cada frasco de
SF 0,9%
500 mL;
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A antibioticoterapia empírica visa ao controle da translocação bacteriana, quando esta ocorre, relacionada com a estase do conteúdo gastrintestinal, devendo ser efetiva contra bactérias gram-negativas e anaeróbias - (há controvérsia na literatura a respeito desse tema);
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Nos casos de contraindicação cirúrgica, é possível realizar medidas paliativas.
Dieta e Hidratação
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Dieta oral zero.
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Hidratação
:
Escolha uma das seguintes opções:
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SF 0,9%
30-40 mL/kg/dia EV;
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Glicose a 5%
2.000 mL;
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Glicose a 10%
1.000 mL;
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Glicose a 50%
200 mL.
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Tratamento Farmacológico
1.
Antibioticoterapia empírica:
E
m casos de translocação. Optar pelas seguintes opções/associações:
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I.
Ceftriaxona
1-2 g EV a cada 24 horas.
+
II.
Metronidazol
500 mg EV a cada 8 horas, por 7 dias;
-
I.
Ciprofloxacino
400 mg EV a cada 12 horas.
+
II.
Metronidazol
500 mg EV a cada 8 horas, por 7 dias;
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Amoxicilina + Clavulanato
1 g EV a cada 8 horas, por 7-10 dias;
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Piperacilina + Tazobactam
4,5 g EV a cada 6 horas, por 7-10 dias;
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Meropeném
1 g EV a cada 8 horas, por 7-10 dias.
Tratamento Farmacológico Paliativo
1.
Corticosteroide:
Escolha uma das seguintes opções:
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Prednisona
(5, 20, 40 mg/comprimido) 40-60 mg/dia VO 1 vez/dia;
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Dexametasona
(4 mg/mL) 4 mg EV a cada 6 horas.
2.
Octreotida
50-200 microgramas SC a cada 8 horas.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:
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Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
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Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
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Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
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Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
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Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antieméticos:
Em caso de náusea e/ou vômito.
Escolha uma das seguintes opções:
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Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, a cada 8 horas;
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Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO a cada 8 horas;
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Metoclopramida
10 mg VO a cada 8 horas;
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Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV a cada 8 horas;
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Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO a cada 8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das seguintes opções:
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Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg EV a cada 24 horas, pela manhã;
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Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV a cada 24 horas.
Cuidados
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Monitorar glicemia capilar a cada 4 horas.
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Administrar Insulina regular, SC, conforme protocolo institucional:
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Até 150:
0 unidade;
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151-200:
2 unidades;
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201-250:
4 unidades;
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251-300:
6 unidades;
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301-350:
8 unidades;
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351-400:
10 unidades;
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Se > 400 ou < 70:
avisar plantonista.
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Glicose hipertônica a 50%
40 mL EV, se hemoglicoteste < 70 mg/dL.
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CNG em sifonagem, se episódios repetidos de vômito ou distensão importante.
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Cabeceira do leito entre 30 e 45°.
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