Orientações ao Prescritor

• Evitar o uso de luvas ou outro produto com látex;
• Estabilizar via aérea para garantir ventilação adequada;
  
• Na onfalocele, proteger a membrana com gaze embebida em solução salina morna e envolvê-lo sobre o abdome;
• Na gastrosquise, utilizar envoltório (saco) estéril cobrindo toda a parte inferior do corpo até o tórax, para proteger as vísceras expostas, preservar o calor e minimizar a perda insensível de fluidos;
• Muito cuidado para garantir a manutenção do suprimento sanguíneo mesentérico com o posicionamento adequado do recém-nascido (RN);
  
• Não tentar reduzir o saco;
  
• Manter o RN aquecido;
  
• Garantir acesso venoso em membro superior;
  
• Monitorar a temperatura e o pH;
  
• Solicitar parecer da cirurgia, que deve atuar após estabilização do RN, podendo ser adiado enquanto o saco permanecer intacto, no caso das onfalocele. Quando o saco é roto ou em casos de gastrosquise, a avaliação deve ser emergencial;
• Posicionar o lado esquerdo para baixo, se apresentar hipotensão, taquicardia ou aparência do intestino grosso, sugerindo comprometimento vascular. Na gastrosquise, posicionar em decúbito lateral direito para minimizar o encurvamento das vísceras no defeito da parede abdominal.
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero.

2. Hidratação venosa: SG 10%
• Peso de nascimento > 1.500 g: 80-100 mL/kg/dia;
• Peso de nascimento 1.000-1.500 g: 100-120 mL/kg/dia;
• Peso de nascimento < 1.000 g: 120-140 mL/kg/dia.
• No 2º dia de vida, adicionar:
  • Cloreto de sódio 2 mEq/kg/dia;
  • Cloreto de potássio 1 mEq/kg/dia;
  • Gliconato de cálcio 100-200 mg/kg/dia. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

1. Antibioticoterapia: Associação, por 7-10 dias: [cms-watermark]
I. Ampicilina .
+
II. Gentamicina . [cms-watermark]

D oses de Ampicilina (I) (1 g/frasco):
• IG ≤ 34 semanas:
  • ≤ 7 dias de vida: 50 mg/kg/dose de 12/12 horas;
  • 8-28 dias de vida: 75 mg/kg/dose de 12/12 horas;
    
• IG > 34 semanas:
  • ≤ 28 dias de vida: 50 mg/kg/dose de 8/8 horas.

Doses de Gentamicina (II) (40 mg/mL):
• IG < 30 semanas:
  • ≤ 14 dias de vida: 0,125 mL/kg/dose (5 mg/kg/dose) de 48/48 horas;
  • ≥ 15 dias de vida: 0,125 mL/kg/dose (5 mg/kg/dose) de 36/36 horas.
    
• IG 30-34 semanas:
  • ≤ 14 dias de vida: 0,125 mL/kg/dose (5 mg/kg/dose) de 36/36 horas;
  • > 14 dias de vida: 0,125 mL/kg/dose (5 mg/kg/dose) de 24/24 horas-36/36 horas.
    
• IG ≥ 35 semanas:
  • ≤ 7 dias de vida: 0,1 mL/kg/dose (4 mg/kg/dose) de 24/24 horas;
  • > 7 dias de vida: 0,125 mL/kg/dose (5 mg/kg/dose) EV de 24/24 horas.
    

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C:
• Dipirona (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até 6/6 horas.

Cuidados

1. Sonda orogástrica em sifonagem.

2. Sinais vitais de 3/3 horas.

3. Balanço hídrico rigoroso.

4. Diurese de 3/3 horas.

5. Monitoramento eletrocardiográfico.