Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• Essa prescrição se refere ao tratamento geral das osteoartrites. O manejo adequado vai depender da articulação acometida. Para informações sobre sítios específicos, acesse: [cms-watermark]
  • Artrose de joelho (gonartrose); [cms-watermark]
  • Artrose no quadril (coxartrose); [cms-watermark]
    
  • Rizartrose. [cms-watermark]
    
• Não é recomendado de rotina o uso de suplementos nutricionais, como Glucosamina, Condroitina, Vitamina D, Diacereína, insaponificáveis ​​de soja de abacate e óleo de peixe, devido à falta de evidências claras que demonstrem um benefício;
• Outros suplementos de interesse que podem ter algum efeito sobre os sintomas incluem curcumina (ingrediente ativo da cúrcuma) e/ou Boswellia serrata. [cms-watermark]
  

Cuidados ao uso dos AINEs:
• Como ocorre principalmente em pacientes com idade mais avançada (> 50 anos), os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares; [cms-watermark]
• Evitar uso contínuo dos AINEs e opioides; [cms-watermark]
  
• AINEs não devem ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal; [cms-watermark]
  
• A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE; [cms-watermark]
  
• Os AINEs tópicos podem ser utilizados nas mãos, nos joelhos ou em outras articulações mais superficiais. Já em quadris, ombros e outras articulações mais profundas, a penetração é baixa e não está indicado o uso:
  
  • Preferir uso tópico em articulações mais superficiais, como joelhos e mãos; [cms-watermark]
  • Reservar o uso de AINE sistêmico por curto período para acometimento de múltiplas articulações e/ou quadril. [cms-watermark]
    

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme indicação clínica:

Esquema A: Analgésicos comuns. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Dipirona (500 mg ou 1.000 mg/comprimido) 500-1.000 mg VO de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Dipirona (500 mg/mL) 20-40 gotas VO de 6/6 horas; [cms-watermark]
  
• Paracetamol (500 mg ou 750 mg/comprimido) 750-1.000 mg VO de 6/6 horas;
  
• Paracetamol (200 mg/mL) 35-55 gotas VO de 6/6 horas.
  

Esquema B: Anti-inflamatórios não esteroidais tópicos. Podem ser associados aos analgésicos comuns para articulações superficiais. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Diclofenaco dietilamônio gel : Aplicar fina camada sobre a articulação acometida até 3-4x/dia; [cms-watermark]
• Nimesulida gel : A plicar fina camada sobre a articulação acometida até 2x/dia; [cms-watermark]
  
• Cetoprofeno gel : A plicar fina camada sobre a articulação acometida até 2-3x/dia.

Esquema C: Anti-inflamatórios não esteroidais sistêmicos. Em casos refratários ao tratamento com analgésicos comuns (Esquema A) com ou sem anti-inflamatórios tópicos (Esquema B). Escolha uma das opções:
• Diclofenaco (50 mg/comprimido) 25-50 mg VO de 8/8 horas, por 5-7 dias;
  
• Cetoprofeno (50 mg/comprimido) 25-50 mg de 8/8 horas ou de 6/6 horas, por 5-7 dias; [cms-watermark]
  
• Meloxicam (7,5 mg/comprimido) 7,5-15 mg VO 1x/dia, por 5-7 dias; [cms-watermark]
  
• Naproxeno (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 12/12 horas, por 5-7 dias; [cms-watermark]
  
• Ibuprofeno (600 mg/comprimido) 600 mg VO até de 6/6 horas, por 5-7 dias; [cms-watermark]
  
• Indometacina (50 mg/comprimido) 50 mg VO de 8/8 horas, por 5-7 dias; [cms-watermark]
  
• Celecoxibe (200 mg/comprimido) 200 mg VO 1-2x/dia, por 5-7 dias.
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Esquema D: Opioide fraco. Indicado p ara dor refratária:
• Tramadol (50 mg ou 100 mg/comprimido) 50-100 mg/dose até de 6/6 horas, se dor intensa refratária a analgésicos comuns e anti-inflamatórios. [cms-watermark]

Esquema E: Indicado para osteoartrite em múltiplas articulações e comorbidades concomitantes que podem contraindicar AINEs orais, para pacientes com OA de joelho que não responderam satisfatoriamente a outras intervenções ou para pacientes com sinais de dor por sensibilização central:

• Duloxetina (30 mg ou 60 mg/comprimido) iniciar com 30 mg/dia VO por 1 semana, depois aumentar para 60 mg/dia a 120 mg/dia, conforme tolerado.

Tratamento Não Farmacológico

1. Programas de educação e automanejo (ex.: educação sobre a doença, exercícios e medicações; estabelecimento de metas; desenvolvimento de habilidades).
2. Exercícios aeróbios e de fortalecimento individualizados.
3. Perda ponderal para indivíduos com sobrepeso ou obesidade (tentar perda de pelo menos 10% do peso corporal).
4. Treino de equilíbrio, tai chi chuan e yoga podem ser recomendados, a depender da localização da osteoartrite.