Orientações ao Prescritor

Recomendações: [cms-watermark]

• Para crianças com osteocondrite dissecante estágios I, II ou III de joelho, cotovelo ou tornozelo, o tratamento conservador deve ser a terapia padrão inicial; [cms-watermark]
• Pacientes com esqueleto imaturo e lesão estágio IV têm indicação de reparo cirúrgico; [cms-watermark]
  
• Em pacientes adultos, o tratamento conservador é a terapia inicial para lesões de estágio I ou II, embora a probabilidade de cura seja de 50% ou menos; [cms-watermark]
  
• A resolução da dor e a cicatrização documentada do osso subcondral definem a duração do tratamento conservador e determinam o tempo para retorno às atividades em atletas. [cms-watermark]
  

Cuidados com o uso de AINEs: [cms-watermark]

• A pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela em razão do risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares; [cms-watermark]
• Evitar o uso contínuo; [cms-watermark]
  
• Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica pelo risco de piora da função renal; [cms-watermark]
  
• A associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE. [cms-watermark]
  

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme a necessidade clínica:

E squema A: A nalgésicos comuns . Escolha uma das opções:
• Dipirona (500 mg ou 1.000 mg/comprimido) 500-1.000 mg VO de 6/6 horas;
• Dipirona (500 mg/mL) 20-40 gotas VO de 6/6 horas;
  
• Paracetamol (500 mg ou 750 mg/comprimido) 750 mg VO de 6/6 horas;
• Paracetamol (500 mg ou 750 mg/comprimido) 750 mg VO de 6/6 horas.
  
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Esquema B: Anti-inflamatórios não esteroidais. Dor refratária aos analgésicos comuns ou dor muito intensa. Escolha uma das opções:
• Diclofenaco (50 mg/comprimido) 25-50 mg VO de 8/8 horas por 5-7 dias;
  
• Cetoprofeno (50 mg/comprimido) 25-50 mg VO de 8/8 ou 6/6 horas por 5-7 dias;
  
• Meloxicam (7,5 mg/comprimido) 7,5-15 mg VO 1x/dia por 5-7 dias;
  
• Naproxeno (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 12/12 horas por 5-7 dias;
  
• Ibuprofeno (600 mg/comprimido) 600 mg VO até de 6/6 horas por 5-7 dias;
  
• Indometacina (50 mg/comprimido) 50 mg VO de 8/8 horas por 5-7 dias;
  
• Celecoxibe (200 mg/comprimido) 200 mg VO 1-2x/dia por 5-7 dias.
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Tratamento Não Farmacológico

1. Limitação de atividade: O atleta deve ser afastado do esporte até a resolução completa dos sintomas e evidência de cura na imagem. [cms-watermark]
2. Imobilização com gesso, tala, cinta articulada ou imobilizador por 4 a 6 semanas (a depender da resposta clínica).
   
   • Para joelhos: Joelheira articulada, gesso sem suporte de peso ou imobilizador de joelho com suporte parcial de peso e auxílio de muleta; [cms-watermark]
   • Para cotovelo: G esso ou tala, cinta de cotovelo articulada travada em leve flexão também pode ser usada;
     
   • Para tornozelo: Tala ou órtese, gesso ou bota de andador com alcance controlado de movimento.
     
3. Fisioterapia motora após resposta clínica: Aumento de força e mobilidade na articulação.
   
   • Natação e ciclismo são atividades adicionais que podem ajudar a aumentar a força e a mobilidade com menor impacto em joelho e tornozelo. [cms-watermark]