Orientações ao Prescritor

• A antibioticoterapia deve ser iniciada empiricamente, antes da confirmação diagnóstica;
• Sempre que possível, antes de iniciar o tratamento antimicrobiano, coletar culturas de sangue (mínimo de uma hemocultura) e do local suspeito. Não atrasar o início do tratamento naqueles pacientes mais graves com quadro de sepse;
• O tratamento inicial deve ser feito por via endovenosa com o paciente hospitalizado. Para a maioria das infecções, a duração mínima do tratamento é de 21-28 dias, desde que o paciente apresente melhora dos sinais e sintomas (em cinco a sete dias) e a VHS e a PCR tenham se normalizado;
• A mudança para antibioticoterapia oral deve ser feita assim que a condição do paciente tiver melhora, estando ele afebril por 48-72 horas ou mais;
  
• A antibioticoterapia empírica escolhida deve ter cobertura para Staphylococcus aureus , bacilos Gram-negativos e Streptococcus do grupo B;
• Quando o patógeno for identificado e revelada sua sensibilidade aos antibióticos, ajustar antibioticoterapia de acordo com o antibiograma.
  

Dieta e Hidratação [cms-watermark]

1. Seio materno em livre demanda ou fórmula infanti , se houver condições.

2. Se necessária a dieta zero, prescrever hidratação venosa neonatal.

Antibioticoterapia Empírica

1. Para crianças com infecção grave/sepse. Escolha um dos esquemas:

Esquema A:
I. Vancomicina (500 mg) 60 mg/kg/dia EV de 6/6 horas diluídos em SF ou SG 5% (concentração final ≤ 5 mg/mL). Infundir em 1 hora.
+
II. Oxacilina (500 mg) 200 mg/kg/dia EV de 6/6 horas diluídos em SF ou SG 5% (concentração final: 10 mg/mL; se acesso venoso central: até 40 mg/mL). Infundir em 30 minutos.
+
III. Cefalosporina de amplo espectro

Opções de cefalosporinas (III):
• Cefotaxima sódica (1g) 150-225 mg/kg/dia EV de 8/8 horas diluídos em SF ou SG 5% (concentração final: 20-60 mg/mL). Infundir em 30 minutos; [cms-watermark]
• Ceftazidima (1 g) 200-300 mg/kg/dia EV de 8/8 horas;
• Ceftriaxona (500 mg; 1 g) 50-75 mg/kg/dia EV de 24/24 horas.

Esquema B:
I. Vancomicina ( 500 mg) 60 mg/kg/dia EV de 6/6 horas diluídos em SF ou SG 5% (concentração final ≤ 5 mg/mL). Infundir em 1 hora.
+
II. Cefepima 50 mg/kg/dose EV de 8/8 horas.

2. Para crianças sem sinais de sepse, mas com fator de risco para infecção por S. aureus resistente à Meticilina (MRSA) ou estafilococos coagulase-negativos:
I. Vancomicina (500 mg) 60 mg/kg/dia EV de 6/6 horas diluídos em SF ou SG 5% (concentração final ≤ 5 mg/mL). Infundir em 1 hora.
+
II. Cefalosporinas

Opções de cefalosporinas (II): [cms-watermark]

• Cefotaxima sódica (1 g) 150-225 mg/kg/dia EV de 8/8 horas diluídos em SF ou SG 5% (concentração final: 20-60 mg/mL). Infundir em 30 minutos;
• Ceftazidima (1 g) 200-300 mg/kg/dia EV de 8/8 horas;
• Ceftriaxona (500 mg; 1 g) 50-75 mg/kg/dia EV de 24/24 horas;
• Cefepima (500 mg; 1 g) 50 mg/kg/dose EV de 8/8 horas.

3. Para crianças sem fatores de risco para MRSA ou estafilococos coagulase-negativos e sem sinais de sepse:
I. Agente antiestafilocócico.
+
II. Cefalosporina de terceira geração.

Opções de antiestafilocócicos (I):

• Vancomicina (500 mg) 60 mg/kg/dia EV de 6/6 horas diluídos em SF ou SG 5% (concentração final ≤ 5 mg/mL). Infundir em 1 hora;
• Oxacilina (500 mg) 200 mg/kg/dia EV de 6/6 horas diluídos em SF ou SG 5% (concentração final: 10 mg/mL; se acesso venoso central: até 40 mg/mL). Infundir em 30 minutos;
• Cefazolina (1 g) 100 mg/kg/dia EV 8/8 horas. Diluir em SF ou SG 5% (concentração final de 20 mg/mL [usual] até 138 mg/mL [máxima]). Infundir em 30 minutos. Usar apenas se excluída infecção do sistema nervoso central (SNC). [cms-watermark] [cms-watermark]

Opções de cefalosporina de 3ª geração (II):

• Cefotaxima sódica (1 g) 150-225 mg/kg/dia EV de 8/8 horas diluídos em SF ou SG 5% (concentração final: 20-60 mg/mL). Infundir em 30 minutos;
• Ceftazidima (1 g) 200-300 mg/kg/dia EV de 8/8 horas;
• Ceftriaxona (500 mg; 1 g) 50-75 mg/kg/dia EV de 24/24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésicos e antitérmicos: S e presença de dor ou febre ≥ 37,8°C, e scolha uma das opções: [cms-watermark]

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 25 mg/kg/dose EV até de 6/6 horas diluídos em SF (concentração final: 25-50 mg/mL). Infundir lentamente;
• Dipirona sódica 500 mg/mL gotas: 25 mg/kg/dose VO até de 6/6 horas;
• Dipirona sódica 50 mg/mL solução oral: 25 mg/kg/dose VO até de 6/6 horas;
• Ibuprofeno solução oral (100 mg/mL) 10 mg/kg/dose VO até de 6/6 horas (dose máxima: 400 mg/dose, 40 mg/kg/dia ou 1.200 mg/dia);
• Paracetamol 10-15 mg/kg/dose VO até de 6/6 horas (dose máxima: 75 mg/kg/dia; não exceder 4 g/dia).

Orientações ao Prescritor

• Quando pus franco é obtido após aspiração subperiosteal ou metafisária, ou existe suspeita com base nos achados de ressonância magnética (RM), um procedimento de drenagem cirúrgica geralmente é indicado; [cms-watermark]
• A terapia antimicrobiana empírica EV deve ter cobertura para S. aureus e outros Gram-positivos (estreptococos do grupo A, S. pneumoniae );
• O tratamento inicial deve ser feito por via endovenosa com o paciente hospitalizado. Para a maioria das infecções, a duração mínima do tratamento é de 21-28 dias, desde que o paciente apresente melhora dos sinais e sintomas (em cinco a sete dias) e a VHS e a PCR tenham se normalizado;
• Quando o patógeno for identificado e houver antibiograma, ajustar antibioticoterapia conforme a sensibilidade;
  
• A antibioticoterapia oral é escolhida ou baseada no antibiograma, caso seja identificado o microrganismo nas culturas, ou direcionada para os patógenos mais prováveis, devendo ser um esquema semelhante à antibioticoterapia parenteral com a qual se obteve melhora.
  

Dieta e Hidratação

1. Se houver condições clínicas, prescrever dieta oral própria para a idade.

2. Se grave, prescrever hidratação venosa e avaliar dieta enteral.

Antibioticoterapia Empírica

Escolha um dos esquemas, conforme as indicações.

Esquema A: Para crianças com infecção grave/sepse. Associação:
I. Vancomicina (500 mg) 60 mg/kg/dia EV de 6/6 horas diluídos em SF ou SG 5% (concentração final ≤ 5 mg/mL). Infundir em 1 hora. [cms-watermark]
+
II. Oxacilina ( 500 mg) 200 mg/kg/dia EV de 6/6 horas diluídos em SF ou SG 5% (concentração final: 10 mg/mL; se acesso venoso central: até 40 mg/mL). Infundir em 30 minutos.

Esquema B: Para crianças com infecção sem risco de morte nem de infecção por MRSA. Escolha uma das opções:

• Oxacilina (500 mg) 200 mg/kg/dia EV de 6/6 horas diluídos em SF ou SG 5% (concentração final: 10 mg/mL; se acesso venoso central: até 40 mg/mL). Infundir em 30 minutos;
• Cefazolina (1 g) 100 mg/kg/dia EV 8/8 horas diluídos em SF ou SG 5% (concentração final de 20 mg/mL [usual] até 138 mg/mL [máxima]). Infundir em 30 minutos. [cms-watermark]

Esquema C: Para crianças com infecção sem risco de morte e com risco de infecção por MRSA. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Vancomicina (500 mg) 60 mg/kg/dia EV de 6/6 horas diluídos em SF ou SG 5% (concentração final ≤ 5 mg/mL). Infundir em 1 hora;
  
• Clindamicina (300 mg) 30-40mg/kg/dia EV ou VO de 6/6 horas ou 8/8 horas. Dose máxima EV 900 mg/dose e VO 600 mg/dose.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésicos e antitérmicos: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C, e scolha uma das opções: [cms-watermark]
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 25 mg/kg/dose EV até de 6/6 horas diluídos em solução venosa com SF (concentração final de 25-50 mg/mL). Infundir lentamente;
• Dipirona sódica 25 mg/kg/dose VO até de 6/6 horas;
• Ibuprofeno 10 mg/kg/dose VO até de 6/6 horas (dose máxima: 400 mg/dose, 40 mg/kg/dia ou 1.200 mg/dia);
• Paracetamol 10-15 mg/kg/dose VO até de 6/6 horas (dose máxima diária: 75 mg/kg/dia; não exceder 4 g/dia).