Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre, conforme aceitação, se paciente lúcido e orientado:
• Variações de dieta de acordo com as comorbidades;
• Se paciente instável, optar por dieta zero e aporte calórico basal (~ 100 g de glicose).

2. Ringer lactato ~ 20 mL/kg/EV ou SF 0,9% entre 20-30 mL/kg/dia EV, com variação de volume de acordo com a necessidade.

Antibioticoterapia Empírica

Esquema A: Tratamento empírico: Associação:

I. Glicopeptídeo, Daptomicina ou Linezolida por 6-12 semanas.
+
II. Cefalosporina de 3ª/4ª geração, Carbapenema, Fluoroquinolona ou Aztreonam , por 6-12 semanas.

Opções de glicopeptídeos, Daptomicina, Linezolida (I):
• Vancomicina 15-20 mg/kg/dose (não exceder 2 g por dose) EV de 8/8 a 12/12 horas para cobertura empírica de MRSA ( Staphylococcus aureus resistente à Meticilina);
• Teicoplanina (6-12 mg/kg) 400 mg EV de 12/12 horas por 3 doses (dose de ataque). Em seguida, 400 mg EV/IM de 24/24 horas (dose de manutenção);
• Daptomicina 6-10 mg/kg EV de 24/24 horas;
• Linezolida 600 mg VO/EV de 12/12 horas.

Opções de cefalosporinas de 3ª/4 ^a geração, Carbapenema, Quinolona, Aztreonam (II):
• Ceftazidima 2 g EV de 8/8 horas;
• Ceftriaxona 2 g EV de 24/24 horas;
• Cefepima 2 g EV de 8/8 horas;
  
• Meropeném 1-2 g EV de 8/8 horas;
• Imipeném 500 mg EV de 6/6 horas ou 1 g EV de 8/8 horas;
• Ciprofloxacino 400 mg EV ou 500 mg VO de 12/12 horas;
• Levofloxacino 500-750 mg EV ou 500 mg VO de 24/24 horas;
• Aztreonam 1-2 g EV de 8/8 a 12/12 horas.

Tratamento Adjuvante

1. Água boricada (2-3 g/100 mL) 2-3% por 10 minutos, 2-3x/dia, com gaze ou algodão. [cms-watermark]
2. Permanganato de potássio (1:20.000) no banho 2x/dia.
   
3. Neomicina + Bacitracina pomada (20 g/frasco) aplicar sobre a área de 1-3x/dia.
   
4. Mupirocina pomada (15 g/frasco) aplicar sobre a área 3x/dia.
   
5. Ácido fusí­dico a 2% (10 g/frasco), aplicar sobre a área de 2-3x/dia. [cms-watermark]
   

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C, escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos, e scolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados

1. Glicemia capilar de 2/2 horas: [cms-watermark]
   • Em seguida, usar intervalos maiores ou avaliar a necessidade de novas mensurações. [cms-watermark]
2. Glicose hipertônica 25% 50 mL VO/SNE/EV em caso de hemoglicoteste (HGT) < 60 mg/dL.
   
3. Avaliar a necessidade de uso de cateter vesical de demora e medição de diurese (alvo: > 1 mL/kg/hora).
   
4. Repouso no leito. Se for indicado, com o membro elevado.
   
5. Compressa de gelo sobre o local por 15 minutos 3-6x/dia.
   
6. Acesso venoso periférico salinizado.
   
7. Sinais vitais 4/4 horas. [cms-watermark]