Orientações ao Prescritor

O tratamento é habitualmente cirúrgico: [cms-watermark]

• Por isso, é importante a avaliação de um ortopedista especialista em joelho; [cms-watermark]
• No entanto, o tratamento conservador pode ser tentado em casos assintomáticos de osteonecrose secundária ou em casos de osteonecrose espontânea de joelho (SONK) < 3,5 cm ² , particularmente pré-colapso; [cms-watermark]
  
• Alguns autores utilizam bifosfonatos no tratamento da SONK, porém sem evidência de alta qualidade para indicação rotineira; [cms-watermark]
  
• O tratamento é basicamente sintomático, incluindo analgésicos comuns, anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e opioides.
  

Cuidados com o uso de AINEs:

• Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares; [cms-watermark]
• Evitar seu uso contínuo; [cms-watermark]
  
• Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica pelo risco de piora da função renal; [cms-watermark]
  
• Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE. [cms-watermark]
  

Cuidados com o uso de opioides:

• Deve-se evitar o uso de opioides sempre que possível em razão de seus efeitos colaterais e dependência; [cms-watermark]
• Caso sejam necessários, usar as menores doses efetivas; [cms-watermark]
  
• Em usuários crônicos de opioide, avaliar constipação e tratar precoce e preventivamente; [cms-watermark]
  
• Preferir opioides fracos via oral; [cms-watermark]
  
• Para mais informações, acesse Protocolo de Descontinuação de Opioides. [cms-watermark]
  

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme necessidade clínica:

Esquema A: A nalgésicos comuns. Escolha uma das opções:
• Dipirona 500-1.000 mg VO até de 6/6 horas;
• Dipirona (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 750 mg VO até de 6/6 horas;
• Paracetamol (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas.
  
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Esquema B: A nti-inflamatórios não esteroidais (indicados para casos refratários aos analgésicos comuns). Escolha uma das opções:
• Diclofenaco 25-50 mg VO de 8/8 horas, por 5-7 dias;
• Cetoprofeno 25-50 mg de 8/8 ou de 6/6 horas, por 5-7 dias;
  
• Meloxicam 7,5-15 mg VO de 24/24 horas, por 5-7 dias;
  
• Naproxeno 500 mg VO de 12/12 horas, por 5-7 dias;
  
• Ibuprofeno 600 mg VO de 6/6 horas, por 5-7 dias;
  
• Indometacina 50 mg VO de 8/8 horas, por 5-7 dias;
  
• Celecoxibe 200 mg VO de 12/12 ou de 24/24 horas, por 5-7 dias.
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Esquema C: O pioides (indicados para casos de dor forte e refratária aos esquemas anteriores). Escolha uma das opções:
• Codeina 7,5 ou 30 mg VO até de 6/6 horas. Se dor intensa refratária a analgésicos comuns e anti-inflamatórios;
• Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas. Se dor intensa refratária a analgésicos comuns e anti-inflamatórios.
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Tratamento Não Farmacológico

1. Orientações sobre Proteção Articular e Conservação de Energia. [cms-watermark]
2. Retirar, se possível, o mecanismo causador (ex.: suspensão de corticoide e interrupção de etilismo).
   
3. Controlar fatores de risco modificáveis.
   
4. Retirar carga do membro acometido com uso de auxiliares de marcha, como muletas, bengalas ou andadores.
   
5. Repouso no leito até avaliação ortopédica. [cms-watermark]