Orientações ao Prescritor

• É fundamental que o paciente com osteonecrose de quadril seja avaliado por um ortopedista com experiência na doença para que os resultados funcionais do paciente sejam otimizados. O tratamento cirúrgico é, por via de regra, superior ao tratamento clínico isolado;
• O paciente deve ser orientado a retirar completamente a carga dos membros até avaliação ortopédica;
  
• É importante a realização de RM do quadril contralateral, uma vez que existem relatos de concomitância de osteonecrose de quadril bilateral em até 50% dos casos;
• Devem-se corrigir os fatores precipitantes da osteonecrose;
• O tratamento farmacológico da doença consiste no controle da dor;
• Cuidados com o uso de AINEs:
  • A pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroidais devem ser prescritos com cautela em função do risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar o uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica pelo risco de piora da função renal;
  • A associação a inibidores da bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
• Cuidados com o uso de opioides:
  • Deve-se evitar o uso de opioides sempre que possível devido aos seus efeitos colaterais e à dependência. Caso sejam necessários, usar as menores doses efetivas;
  • Em usuários crônicos de opioide, avaliar constipação e tratar precoce e preventivamente;
  • Preferir opioides fracos por via oral;
  • Para mais informações, acesse Protocolo de Descontinuação de Opioides.
    

Tratamento Farmacológico

Escolha um ou mais esquemas adiante conforme a indicação clínica.

Esquema A: Analgésicos comuns. Escolha uma das opções:
• Dipirona (500 mg ou 1.000 mg/comprimido) 500-1.000 mg VO de 6/6 horas;
  
• Dipirona (500 mg/mL) 20-40 mg VO de 6/6 horas;
  
• Paracetamol (500 mg ou 750 mg/comprimido) 750 mg VO de 6/6 horas;
• Paracetamol (200 mg/mL) 35-55 gotas VO de 6/6 horas.
  
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Esquema B: Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). Indicados para casos refratários aos analgésicos comuns. Escolha uma das opções:
• Diclofenaco (50 mg/comprimido) 25-50 mg VO de 8/8 horas por 5-7 dias;
  
• Cetoprofeno (50 mg/comprimido) 25-50 mg VO de 8/8 ou 6/6 horas por 5-7 dias;
  
• Meloxicam (7,5 mg/comprimido) 7,5-15 mg VO 1x/dia por 5-7 dias;
  
• Naproxeno (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 12/12 horas por 5-7 dias;
  
• Ibuprofeno (600 mg/comprimido) 600 mg VO até de 6/6 horas por 5-7 dias;
  
• Indometacina (50 mg/comprimido) 50 mg VO de 8/8 horas por 5-7 dias;
  
• Celecoxibe (200 mg/comprimido) 200 mg VO 1-2x/dia por 5-7 dias.
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Esquema C: Opioides. Indicados para casos de dor forte e refratária aos esquemas anteriores. Escolha uma das opções:
• Codeína 7,5 ou 30 mg/dose até de 6/6 horas;
  
• Tramadol 50 a 100 mg/dose até de 6/6 horas.
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Tratamento Não Farmacológico

1. Orientações sobre proteção articular e conservação de energia.

2. Remover, se possível, o mecanismo causador (ex.: suspensão de corticoide e interrupção do etilismo).

3. Controlar fatores de risco modificáveis.

4. Retirar a carga do membro acometido com o uso de auxiliares de marcha, como muletas, bengalas ou andadores.

5. Repouso no leito.

6. Fisioterapia motora após avaliação ortopédica e estabilização do quadro para controle de sintomas.