Orientações ao Prescritor

• Iniciar precocemente o antibiótico, caso haja indicação, para reduzir o tempo de doença e o uso de analgésicos;
• Evitar descongestionantes e anti-histamínicos;
  
• O antibiótico de escolha é a associação de Amoxicilina-clavulanato;
  
• Reconhecer os casos de falha terapêutica: Febre, otalgia e otorreia persistentes após 48-72 horas do início da antibioticoterapia. Geralmente, ocorre por não cobertura do antibiótico. [cms-watermark]
  

Antibioticoterapia Empírica

Escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A: Tratamento empírico inicial:
• Amoxicilina + clavulanato : Necessária a dosagem de 1,5 g + 250 mg/dia, que pode ser feita na apresentação de comprimidos 500 mg + 125 mg VO de 8/8 horas, por 7-10 dias, ou na apresentação de 875 mg + 125 mg VO de 12/12 horas, por 7-10 dias.

Esquema B: Se falha terapêutica, e/ou alergia leve a moderada a penicilinas (sem anafilaxia, broncoespasmo ou angioedema): Escolha uma das opções:

• Cefuroxima suspensão 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 10 dias (dose máxima: 1 g/dia);
• Ceftriaxona 1-2 g ou 50 mg/kg/dia IM/EV, por 1-3 dias (dose máxima: 4 g/dia).
  

Esquema C: Se alergia grave a betalactâmicos: Escolha uma das opções:

• Azitromicina 500 mg VO, dose única. Seguido de 250 mg de 24/24 horas, do 2º-5º dia (dose máxima: 500 mg/dia no 1º dia e 250 mg/dia nos dias seguintes);
• Claritromicina 500 mg VO divididos de 12/12 horas, por 10 dias (dose máxima: 1 g/dia);
  
• Levofloxacino 750 mg VO 1x/dia, por 5 dias;
  
• Moxifloxacino 400 mg VO 1x/dia, por 5-10 dias;
  
• Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas, por 7-10 dias.

Tratamento Farmacológico Adjuvante

1. Escalonar analgesia até controle adequado da dor: Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Dipirona 1 g VO de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Cetoprofeno 150 mg VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
  
• Tramadol 50-100 mg VO de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

2. Lavagem nasal com SF 0,9% 2-4x/dia; [cms-watermark]

3. Fluidificante (uso opcional): Escolha uma das opções:

• Acetilcisteína granulado (100 mg/envelope) 100 mg VO 2-4x/dia;
• Acetilcisteína xarope (20 mg/mL, 100 mL/frasco) 1-10 mL VO de 8/8 horas.
  

Orientações ao Prescritor

• O uso de antibióticos reduz o tempo de doença, diminui o tempo para resolução da dor e evita progressão para otite bilateral, mas não interfere na recorrência e nas complicações;
• O termo otite recorrente só pode ser usado para pacientes com três ou mais episódios de otite nos últimos 6 meses ou quatro episódios no último ano.
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral conforme tolerância;

2 . Hidratação: Se vômitos/hipovolemia:

• Ringer lactato ~20 mL/kg EV: correr rápido;
• Hidratação venosa de manutenção:
  • Primeira fase: SF 0,9% 25 mL/kg em 6 horas;
  • Segunda fase: SF 0,9% 25 mL/kg em 8 horas.

Antibioticoterapia

1. Otite média com complicações ou após intubação: Escolha uma das opções:

• Ceftazidima 2 g EV de 8/8 horas;
  • Idosos: 1 g EV de 8/8 horas. [cms-watermark]
• Cefepima 2 g EV de 12/12 horas;
  
• Imipenem 500 mg EV de 6/6 horas;
  
• Meropenem 1 g EV de 8/8 horas;
  
• Piperacilina + tazobactam 4,5 g EV de 6/6 horas;
  
• Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 horas.
  

Tratamento Farmacológico Adjuvante

1. Lavagem nasal com SF 0,9% 2-4x/dia;

2. Fluidificantes: Escolha uma das opções:
• Acetilcisteína granulado (100 mg/envelope) 100 mg VO 2-4x/dia;
• Acetilcisteína xarope (20 mg/mL, 100 mL/frasco) 1-10 mL VO de 8/8 horas.
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Paracetamol 500-750 mg ou 35-55 gotas VO até de 6/6 horas.

2. Dor refratária: Avaliar uso de AINEs e opioides: Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg EV de 8/8 horas;
• Tramadol 50-100 mg EV de 6/6 horas.
  

3. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV até de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.

4. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.