Orientações ao Prescritor

• Avaliar se há indicação de tratamento medicamentoso ou de observação (acompanhamento clínico) apenas. O tratamento com antibioticoterapia é indicado nos seguintes casos:
  • Crianças com menos de 6 meses (casos suspeitos, sem diagnóstico confirmado);
  • Crianças entre 6 meses e 2 anos com diagnóstico definitivo ou com doença grave (febre > 39°C, otalgia importante ou toxemia), mesmo com dúvida diagnóstica;
    
  • Crianças de 2 anos ou mais apresentando sinais de doença grave: aparência toxêmica, otalgia persistente por mais de 48 horas, temperatura acima de 39°C nas últimas 48 horas, otite média aguda (OMA) bilateral, otorreia, imunossupressão, malformações craniofaciais associadas ou impossibilidade de garantia de acompanhamento ambulatorial;
    
  • Crianças com piora ou sem melhora dos sinais e sintomas em 48 a 72 horas de observação;
    
• O tratamento inicial é habitualmente feito com Amoxicilina. A associação de Amoxicilina + clavulanato deve ser usada, a princípio, nos seguintes casos (risco para infecção por bactérias produtoras de betalactamase, em especial H. influenzae não tipável) :
  • Crianças que receberam betalactâmicos nos últimos 30 dias;
  • Aquelas com conjuntivite purulenta associada;
    
  • História de OMA recorrente com pouca resposta à Amoxicilina;
    
• O tratamento (com Amoxicilina ou Amoxicilina + clavulanato) deve ser realizado por 10 dias em crianças com menos de 2 anos e por 7 dias naquelas acima dessa faixa etária;
• A Cefuroxima e a Ceftriaxona devem ser evitadas se houver reação de hipersensibilidade imediata à Penicilina.

Antibioticoterapia

1. Crianças sem fatores de risco para infecção por bactérias produtoras de betalactamase ( H. influenzae não tipável):
• Amoxicilina (250 mg/5 mL) 0,45-0,9 mL/kg/dose (45-90 mg/kg/dia) VO a cada 12 horas por 7-10 dias.
  

2. Crianças c om fatores de risco para infecção por bactérias produtoras de betalactamase ( H. influenzae não tipável) ou ausência de melhora após 48 a 72 horas de tratamento com Amoxicilina:

• Amoxicilina + clavulanato (250 + 62,5 mg/5 mL) 0,45-0,9 mL/kg/dose ( 45-90 mg/kg/dia) de Amoxicilina VO a cada 12 horas por 7-10 dias.
  

3. Se não houver melhora após 48 a 72 horas de tratamento com Amoxicilina + clavulanato: Escolha uma das seguintes opções:

• Primeira escolha: Ceftriaxona (1 g/mL) 0,05 mL/kg/dia ( 50 mg/kg/dia) EV/IM a cada 24 horas, por 3 dias (dose máxima: 1.000 mg/dia);
  
• Levofloxacino (250, 500 ou 750 mg/comprimido):
  
  • 6 meses a 5 anos: 10 mg/kg/dose VO a cada 12 horas por 7-10 dias (dose máxima para < 50 kg: 250 mg/dose);
• Cefuroxima (250 mg/5 mL) 0,3 mL/kg/dose (30 mg/kg/dia) VO a cada 12 horas por 7-10 dias (dose máxima: 20 mL/dia - 1.000 mg/dia).
  

4. Em caso de alergia à Penicilina: Escolha uma das seguintes opções:
• Clindamicina (300 mg) 20-30 mg/kg/dia VO a cada 8 horas por 7-10 dias (dose máxima: 1.800 mg/dia);
  
• Claritromicina (125 mg/5 mL) 0,3 mL/kg/dose (15 mg/kg/dia) VO a cada 12 horas por 7-10 dias (dose máxima: 40 mL/dia - 1.000 mg/dia);
  
• Cefuroxima (250 mg/5 mL) 0,3 mL/kg/dose (30 mg/kg/dia) VO a cada 12 horas por 7-10 dias (dose máxima: 20 mL/dia - 1.000 mg/dia).
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C . Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]

• Dipirona gotas (500 mg/mL) 0,8-1 gota/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO a cada 6 horas (dose máxima: 50 gotas/dose - 5.000 mg/dia);
• Dipirona solução (50 mg/mL) 0,4-0,5 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO a cada 6 horas (dose máxima: 25 mL/dose - 5.000 mg/dia);
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO a cada 6 horas (dose máxima: 35 gotas/dose para menores de 12 anos ou 55 gotas/dose acima dessa faixa etária).

Orientações ao prescritor

• A Bromoprida pode ser usada em pacientes com mais de 1 ano, embora haja risco de reação extrapiramidal com essa medicação, especialmente em crianças;
• A Ondansetrona está liberada em pacientes acima de 6 meses de vida, mas é utilizada off-label naqueles mais jovens pelo seu melhor perfil de segurança, além de ser liberada a partir de 1 mês de vida para o controle de náusea e episódios de vômito pós-operatório.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral de acordo com a idade.

2. Acesso venoso salinizado.

Antibioticoterapia

1. Primeira escolha: Ceftriaxona (1 g/mL) 0,05 mL/kg/dia ( 50 mg/kg/dia) EV/IM a cada 24 horas por 3 dias. Continuar esquema com Amoxicilina + clavulanato (descrito anteriormente) até completar 7-10 dias.

2. Em caso de alergia à Penicilina: Escolha uma das seguintes opções:
• Clindamicina (300 mg) 20-30 mg/kg/dia VO a cada 8 horas por 7-10 dias (dose máxima: 1.800 mg/dia);
  
• Claritromicina (125 mg/5 mL) 0,3 mL/kg/dose (15 mg/kg/dia) VO a cada 12 horas por 7-10 dias (dose máxima: 40 mL/dia - 1.000 mg/dia);
  
• Cefuroxima (250 mg/5 mL) 0,3 mL/kg/dose (30 mg/kg/dia) VO a cada 12 horas por 7-10 dias (dose máxima: 20 mL/dia - 1.000 mg/dia).

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:

• Dipirona (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV a cada 6 horas (dose máxima: 2,5 mL/dose - 5.000 mg/dia);
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO a cada 6 horas (dose máxima: 35 gotas/dose para menores de 12 anos e 55 gotas/dose acima dessa faixa etária).
  

2. Antiemético : Em caso de náusea e/ou episódios de vômito. Escolha uma das seguintes opções:

• Ondansetrona (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV a cada 8 horas (dose máxima: 4 mL/dose - 8 mg/dose);

• Bromoprida (10 mg/2 mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM a cada 8 horas (dose máxima: 2 mL/dose - 10 mg/dose); [cms-watermark]
• Bromoprida (4 mg/mL): 1-2 gotas/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) VO a cada 8 horas (dose máxima: 58 gotas/dose - 10 mg/dose).