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Pós-paratireoidectomia

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Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Recomendações gerais:
  • Garantir analgesia regular e de resgate;
  • Atentar para o risco potencial no pós-operatório de desbalanço da homeostasia do cálcio sérico;
  • Considerar que, no tratamento do adenoma de paratireoide, o objetivo é a correção do hiperparatireoidismo sem a necessidade de suplementos de cálcio e vitamina D;
  • Lembrar que a hipocalcemia não deve ser utilizada como indicador de hipoparatireoidismo pós-paratireoidectomia em pacientes renais crônicos.
    Reposição de cálcio:
  • A reposição de cálcio pode ser necessária quando os níveis séricos forem inferiores a 8,0 mg/dL;
  • Sugere-se manter o nível de cálcio total sérico entre 8,0-9,0 mg/dL;
  • Se o nível de fosfatase alcalina for maior que 500 unidades/L, espera-se uma síndrome da reabsorção óssea intensa;
  • Note que os protocolos de controle e reposição de cálcio e suplementos podem variar entre cada instituição.

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero . Após 6 horas, iniciar dieta líquida de prova.

    2. Hidratação venosa :
    • SG 5% ~ 30 mL/kg EV em 24 horas:
      • Opção ao SG 5%: glicose 50% 3 ampolas (10 g/20 mL) para cada 500 mL de soro.
    • NaCl 20% 10 mL (1 ampola)/cada frasco de SG 5%;
    • MgSO 4 10% 5 mL (1/2 ampola)/cada frasco de SG 5%.

Observação! A progressão de dieta e hidratação varia conforme cada procedimento e cada paciente.

Controle do Cálcio

    Se ressecção de adenoma de paratireoide:
  • Dosar calcemia em 6 e 12 horas no pós-operatório;
  • No 1º dia pós-operatório, se o paciente aceitar a dieta, iniciar suplementação e dosar calcemia de 12/12 horas: Carbonato de cálcio (500 mg/comprimido) 1.000-1.500 mg VO de 12/12 horas;
  • Considerar suplementação com Calcitriol sintético: Calcitriol (0,25 micrograma/comprimido) 0,25 micrograma de 12/12 horas;
  • Orientar retorno para reavaliação em 1 semana e, após, mensalmente.
    Se paratireoidectomia total :
  • Repor cálcio no pós-operatório imediato: Gliconato de cálcio (1 g/10 mL) 100 mL + SF 0,9 % 900 mL (concentração: 1 mg/mL). Infundir a 25 mL/hora;
  • Dosar calcemia em 6 e 12 horas no pós-operatório;
  • No 1º dia pós-operatório, se o paciente aceitar a dieta, iniciar suplementação e dosar calcemia de 12/12 horas: Carbonato de cálcio (500 mg/comprimido) 1.000-1.500 mg VO de 12/12 horas;
  • Iniciar suplementação com Calcitriol sintético: Calcitriol (0,25 micrograma/comprimido) VO de 12/12 horas. No 1 o dia: 4 microgramas/dia; no 2 o dia: 3 microgramas/dia; e do 3 o dia em diante: 2 microgramas/dia;
  • Manter avaliação da calcemia de 6/6 horas;
  • Se a calcemia estiver normal após 6 horas da introdução das medicações via oral, reduzir progressivamente a infusão da solução de Gliconato de cálcio. Considerar suspendê-la em 24-36 horas;
  • Manter a calcemia no limite inferior da normalidade.
    Se tireoidectomia total:
  • Dosar calcemia de 12/12 horas no pós-operatório;
  • No 1° dia pós-operatório, oferecer 1 g de cálcio pela dieta (se necessário, suplementar): Carbonato de cálcio (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 12/12 horas;
  • No 2° dia pós-operatório, caso o cálcio total diminua em relação ao anterior, aumentar a oferta de cálcio para 2-3 g/dia;
  • No 3° dia pós-operatório, se o cálcio total estiver < 8 mg/dL ou se o paciente estiver sintomático, iniciar hormônio sintético: Calcitriol (0,25 micrograma/comprimido) 0,25 micrograma VO 1x/dia;
  • Na alta hospitalar, orientar o paciente a realizar dieta com o mínimo de 1 g de cálcio elementar por dia. Se houve necessidade de suplementação com Carbonato de cálcio, mantê-la. Se foi preciso introduzir o Calcitriol, mantê-lo na mesma dose, até o retorno (1 semana).
    Se tireoidectomia parcial:
  • Dosar calcemia em 12 horas de pós-operatório;
  • No 1° dia pós-operatório, oferecer 1 g de cálcio pela dieta (se necessário, suplementar): Carbonato de cálcio (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 12/12 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas;
  • Tenoxicam (20 mg/2 mL) 20 mg EV de 12/12 horas por 1 dia (fixo por 1 dia, independentemente da dor) ;
  • Tramadol (50 mg/1 mL) 50 mg + 100 mL de SF 0,9% . Administrar EV em 20 minutos até de 6/6 horas, em caso de dor refratária.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO/SNE, a cada 8/8 horas;
  • Metoclopramida (10 mg/comprimido) 10 mg VO/SNE, a cada 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

4. Gliconato de cálcio (1 g/10 mL) 100 mL + SF 0,9% 900 mL (concentração: 1 mg/mL). Infundir a 25-50 mL/hora, a critério médico. No caso de hipocalcemia grave (< 7,5 mg/dL) e/ou sintomática.