Em pacientes com icterícia obstrutiva, é recomendada a drenagem da via biliar antes do início da corticoterapia, com o intuito de reduzir o risco de infecção.
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Tratamento Farmacológico
1.
Corticoterapia
: Escolha uma das opções:
Prednisona
(20 mg/comprimido) 0,6-1 mg/kg/dia VO, por 2-4 semanas:
Reduzir a dose em 5-10 mg a cada 1-2 semanas até 20 mg, depois 5 mg, a cada semana;
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Seguido de manutenção com 2,5-7,5 mg/dia VO, por, pelo menos, 3 anos.
Prednisona
(20 mg/comprimido) 40 mg VO de 24/24 horas, por 4 semanas;
Após, reduzir a dose em 5 mg, a cada semana;
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Seguido de manutenção com 2,5-7,5 mg/dia VO, por, pelo menos, 3 anos.
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Orientações ao Prescritor
Novo curso de corticoterapia, como indicado para indução de remissão, deve ser inicialmente realizado;
Se paciente refratário, escolher uma das opções apresentadas a seguir. Alguns autores recomendam manter o tratamento indefinidamente.
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Tratamento Farmacológico
1.
Imunomoduladores:
Escolha uma das opções:
Rituximabe
375 mg/m
2
de superfície corporal EV (tratamento de exceção) 1x/semana, por 4 semanas (dose de indução). Seguido de 375 mg/m
2
de superfície corporal EV a cada 2-3 meses, por 24 meses (8 doses adicionais); outro protocolo recomenda a infusão de duas doses de 1.000 mg cada, EV, com intervalo de 15 dias entre elas, repetindo o esquema a cada 6 meses;
Azatioprina
(50 mg/comprimido) 2,0-2,5 mg/kg/dia VO, por 12-18 meses;
Micofenolato de mofetila
(500 mg/comprimido) 750-1.000 mg VO de 12/12 horas, por 12-18 meses.