Orientações ao Prescritor

• Realizar controle álgico escalonado, progredindo os passos conforme a intensidade da dor e a resposta ao tratamento;
• A terapia endoscópica deve ser considerada em casos selecionados, assim como bloqueio do plexo celíaco.

Tratamento Farmacológico [cms-watermark]

Terapia escalonada: Escolher medicação por classe, conforme a necessidade e a intensidade da dor:

Classe A: Analgésicos não opioides: Se dor leve. Escolha uma das opções:
• Dipirona (500 mg a 1 g/comprimido) 500-1.000 mg VO até de 6/6 horas (dose máxima: 4 g/dia);
• Paracetamol (500 e 750 mg/comprimido) 500-750 mg VO até de 6/6 horas (dose máxima: 4 g/dia; em cirróticos dose máxima: 2 g/dia).
  

Classe B: Analgésicos opioides fracos: Se dor moderada. Escolha uma das opções:

• Codeína (30 mg/comprimido) 30 mg VO até de 6/6 horas (dose máxima: 360 mg/dia);
• Tramadol (50 e 100 mg/comprimido) 50-100 mg até de 6/6 horas (dose máxima: 400 mg/dia).

Classe C: Analgésicos opioides fortes: Se dor forte. Escolha uma das opções:
• Morfina (10 mg/comprimido) 5-10 mg VO a cada 4 horas. Progredir dose conforme resposta até desaparecimento da dor (não tem dose máxima);
• Metadona (5 mg/comprimido) 2,5-5 mg VO a cada 12 horas. Progredir dose conforme resposta (dose máxima: 120 mg/dia).

Tratamento Farmacológico - Adjuvante

Escolha uma das classes ou associe-as conforme necessidade clínica: [cms-watermark]

Classe A: Antidepressivos tricíclicos: Escolha uma das opções:

• Amitriptilina (10, 25 e 75 mg/comprimido) 10-25 mg VO à noite. Progredir dose em 25 mg a cada 15 dias, conforme resposta (dose máxima: 150 mg/dia);
• Nortriptilina (10, 25, 50 e 75 mg/comprimido [cms-watermark] ) 10-25 mg VO à noite. Progredir dose em 25 mg a cada 15 dias, conforme resposta (dose máxima: 150 mg/dia).
  

Classe B: Anticonvulsivantes: Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Gabapentina (300 mg/comprimido) 300 mg VO até de 8/8 horas. Titular dose de acordo com resposta (dose máxima: 1.200 mg/dia);
• Pregabalina (75 mg/comprimido) 75 mg VO até de 8/8 horas. Titular dose de acordo com resposta (dose máxima: 600 mg/dia).
  

Orientações ao Prescritor

• Reposição de nutrientes: A suplementação de cálcio, magnésio, ácido fólico, vitaminas lipossolúveis e B ₁₂ dependerá da carência desses elementos de acordo com mensurações sanguíneas;
• Não é indicada restrição de gorduras na dieta, exceto se esteatorreia persistente a despeito de reposição enzimática e afastado supercrescimento bacteriano do intestino delgado;
  
  • Algumas diretrizes sugerem: 25 a 30 kcal/kg, 1,2 a 1,5 g/kg/dia de proteína e 30 a 35% do total de calorias em gorduras. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

1. Lipase (Pancreatina) (25.000 unidades/cápsula) 25.000-75.000 unidades por refeição. Tomar ao iniciar a alimentação. Se refeição prolongada, fracionar a tomada ao longo da mesma; [cms-watermark]
2. Se paciente mantiver esteatorreia: Omeprazol (20 mg/comprimido) 20 mg VO, pela manhã, em jejum. [cms-watermark]