Paniculite

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Prescrição Ambulatorial

Ambulatório

Orientações gerais:

O tratamento descrito adiante refere-se, principalmente, ao eritema nodoso idiopático e à doença de Weber-Christian;
Para o tratamento de doenças específicas que cursam com paniculite, acesse mais informações sobre os respectivos temas;
É importante orientar os pacientes a realizarem repouso com elevação dos membros e fazerem uso de meias elásticas com baixa compressão (8-15 mmHg ou 15-20 mmHg), se tolerado.

Cuidados com o uso de AINEs:

A pacientes com idade mais avançada, os anti-inflamatórios não esteroidais devem ser prescritos com cautela devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
Evitar o uso contínuo;
Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica pelo risco de piora da função renal;
A associação com inibidores da bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.

Cuidados com o uso de Iodeto de potássio:

Não deve ser usado de rotina devido aos riscos associados ao seu uso, no entanto pode ter valor no controle da doença em casos selecionados; [cms-watermark]
Tomar após as refeições, com suco ou leite. Iniciar com doses mais baixas, aumentando progressivamente até a dose programada; [cms-watermark]
Contraindicações:
- Tireoidopatias prévias: Hipertireoidismo ou hipotireoidismo , nódulos ou câncer de tireoide; [cms-watermark]
- Uso de diuréticos poupadores de potássio, IECA, BRA: Presença de potássio na formulação ou maior acúmulo no organismo; [cms-watermark]
- Doença de Addison;
- Doença renal crônica avançada;
- Alergia ao Iodo;
- Uso concomitante de Lítio e Amiodarona; [cms-watermark] [cms-watermark]
- Gestantes e lactantes; [cms-watermark]
- Imunossupressão e condições análogas:
  - Transplantados;
  - Câncer;
  - Doença alcoólica;
  - Diabetes melito mal controlado ou insulinodependente;
  - Doenças autoimunes;
  - HIV;
  - Uso crônico de corticoide e imunossupressores;
  - Tuberculose ativa.
Efeitos colaterais:
- Intolerância gastrointestinal; gosto metálico ou amargo; [cms-watermark]
- Hipo (efeito Wolff-Chaikoff) ou hipertireoidismo (efeito Jod-Basedow); [cms-watermark]
- Ioderma; reações alérgicas; [cms-watermark]
- Iodismo: Intoxicação por iodo; cursa com hiperemia conjuntival, lacrimejamento, turvação visual, rinorreia e sialorreia. [cms-watermark]

Cuidados com o uso de Colchicina:

Deve ser corrigida pela função renal:
- ClCr > 50 mL/minuto/1,73 m ² : Sem correção;
- ClCr 30-50 mL/minuto/1,73 m ² : 0,5 mg/dia;
- ClCr 10-30 mL/minuto/1,73 m ² : 0,5 mg a cada 3-4 dias;
- ClCr < 10 mL/minuto/1,73 m ² : Não prescrever.
Não usar em pacientes em hemodiálise ou com doença hepatobiliar significativa; [cms-watermark] [cms-watermark]
Em idosos > 70 anos, usar 50% da dose; [cms-watermark]
Não deve ser associada a Claritromicina Outras medicações que interferem na CYP3A4, como Eritromicina e Ciclosporina , devendo ser evitadas em associação; [cms-watermark]
Risco de intolerância gastrointestinal; [cms-watermark]
Com o uso prolongado, atentar para os efeitos colaterais neuromusculares; [cms-watermark]
Não deve ser usada durante a concepção, gestação ou lactação. Homens não precisam suspender a C olchicina para terem filhos, a não ser que ocorra oligo ou azoospermia relacionada ao fármaco (raro). [cms-watermark]

Cuidados com o uso de Hidroxicloroquina:

Calcular a dose diária para o paciente e distribuir o número de comprimidos ao longo da semana (ex.: 400 mg 5x/semana), uma vez que a dose dos comprimidos é fixa;
Deve ser realizada avaliação oftalmológica com exame de fundo de olho no início do tratamento, seguido de OCT com domínio espectral e campimetria anual após 5 anos de uso devido ao risco de maculopatia irreversível;
Fatores de risco para maculopatia: Tempo prolongado de uso, doses > 5 mg/kg/dia, idade avançada e doença macular prévia. [cms-watermark]

Cuidados com o uso de Dapsona:

Risco de fotossensibilidade, mielotoxicidade, hepatotoxicidade e meta-hemoglobinemia; [cms-watermark]
Em pacientes com deficiência de G6PD , pode induzir crises de hemólise intravascular. [cms-watermark]

Escolha um dos esquemas a seguir.

Esquema A: A

nti-inflamatórios (primeira linha de tratamento): Escolha uma das opções:

Esquema B:

odeto de potássio (pode ser considerado em casos selecionados e refratários aos AINEs): Escolha uma das opções:

Iodeto de potássio em solução concentrada (1 g/mL ou 50 mg/gota) 100-300 mg (2-6 gotas) VO de 8/8 horas durante 1 mês;
Iodeto de potássio em solução saturada (1,42 g/mL ou 70 mg/gota) 100-300 mg (2-4 gotas) VO de 8/8 horas durante 1 mês.

Esquema C:

Glicocorticoides (indicado a casos refratários ou muito sintomáticos):

Prednisona (5 ou 20 mg/comprimido) 0,25-0,5 mg/kg (em geral, 20 mg) VO de 24/24 horas por 7-10 dias. Caso o paciente seja corticodependente ou refratário, associar poupadores de esteroides.

Esquema D:

Poupadores de esteroides (indicado para casos corticodependentes ou corticorrefratários): Escolha uma das opções:

Colchicina Iniciar com 0,5 mg VO de 24/24 horas, podendo-se aumentar até 0,5 mg VO de 8/8 horas conforme resposta;
Hidroxicloroquina (400 mg/comprimido) 3-5 mg/kg VO de 24/24 horas;
Dapsona (50 mg/comprimido). Iniciar com 50 mg VO de 24/24 horas, podendo-se aumentar até 100 mg/dia.