Orientações ao Prescritor

• Atenção! Sucos cítricos, por serem ácidos, aumentam a absorção de Itraconazol, enquanto alimentos alcalinos reduzem sua absorção. A absorção também é prejudicada em situações de acloridria, gastrectomia prévia e/ou jejum;
• Contraindicações ao Itraconazol: Acloridria, gastrectomia prévia, uso concomitante de Astemizol, antiácidos e bloqueadores de receptor H2, barbitúricos, Ciclosporina, Didanosina, Digoxina, Fentanila, Fenitoína, Rifampicina, Cisaprida e Terfenadina;
• Indicações de Sulfametoxazol + trimetoprima: Ter menos de 5 anos de idade, crianças que não toleram ou ainda não podem tomar cápsula, pacientes com contraindicação ao Itraconazol, gastrectomia prévia, acloridria e/ou neuroparacoccidioidomicose.
  

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas abaixo ou associe-os.

Esquema A : Antifúngico para crianças < 30 kg e > 5 anos ou adultos:

• Itraconazol (200 mg cápsula) [cms-watermark] por 9-18 meses, doses de acordo com a idade conforme descritas a seguir: [cms-watermark]
  • Crianças com < 30 kg e > 5 anos: 5 a 10 mg/kg/dia VO 1x/dia após o almoço ou após o jantar (dose máxima habitual 200 mg/dia, preferencialmente, ajustar a dose sem abrir a cápsula, sua absorção só ocorre com a cápsula íntegra);
  • Adultos: 100 a 200 mg/dia VO 1x/dia após o almoço ou após o jantar. A dose de 100 mg pode ser usada para aqueles com formas leves de doença, enquanto os que possuem apresentação clínica moderada devem ser tratados com doses mais altas (200 mg).

Esquema B: Antifúngico para < 5 anos e/ou com contraindicações ao Itraconazol: Escolha uma das opções:
• Sulfametoxazol + trimetoprima ( suspensão oral: 200 + 40 mg/5 mL) [cms-watermark] 8 a 10 mg/kg/dia (baseado na trimetoprima) VO de 12/12 horas por 18-24 meses;
• Sulfametoxazol + trimetoprima (comprimido: 400 mg + 80 mg) [cms-watermark] 8-10 mg/kg/dia (baseado na trimetoprima) VO de 12/12 horas por 18-24 meses.
  

Esquema C: Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Dipirona xarope ( 50 mg/mL) fazer 0,4 a 0,5 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas. Dose máxima: 25 mL/dose (5 g/dia);
  
• Dipirona gotas (500 mg/mL) fazer 0,8 a 1 gota/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) até de 6/6 horas: VO. Dose máxima: 50 gotas/dose (5 g/dia);
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL - 13,3 mg/gota) dose pediátrica: 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas. Dose máxima: 5,6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia) ou 300 gotas/dia (4.000 mg/dia). Não ultrapassar 5 doses diárias; [cms-watermark]
  
• Ibuprofeno gotas (100 mg/mL - 1 gota = 10 mg) dose de acordo com a idade, conforme descrito a seguir. Dose máxima, selecionar a que for menor pro caso: 80 gotas/dose (400 mg/dose, 40 mg/kg/dia) ou 240 gotas/dia (1.200 mg/dia);
  • < 12 anos: 0,5 a 1 gota/kg/peso (5-10 mg/kg/dose) até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • > 12 anos: 40 gotas/dose até de 6/6 horas. [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

• Atenção! Sucos cítricos, por serem ácidos, aumentam a absorção de Itraconazol, enquanto alimentos alcalinos reduzem sua absorção. Sua absorção também é prejudicada em situações de acloridria, gastrectomia prévia e/ou jejum; [cms-watermark]
• Contraindicações ao Itraconazol: Acloridria, gastrectomia prévia, uso concomitante de Astemizol, antiácidos e bloqueadores de receptor H2, barbitúricos, Ciclosporina, Didanosina, Digoxina, Fentanila, Fenitoína, Rifampicina, Cisaprida e Terfenadina; [cms-watermark]
  
• Indicações de sulfametoxazol + trimetoprima como antifúngico de seguimento: T er menos de 5 anos de idade, crianças que não toleram ou ainda não podem tomar cápsula, pacientes com contraindicação ao Itraconazol, gastrectomia prévia, acloridria e/ou neuroparacoccidioidomicose.

Dieta e Hidratação [cms-watermark]

1. Dieta oral para desnutrido crônico. [cms-watermark]
2. Hidratação oral conforme tolerância.

Tratamento Farmacológico - Antifúngico Inicial

Escolha um dos esquemas abaixo.

Esquema A: Anfotericina B: Escolha uma das opções a seguir:
• Anfotericina B desoxicolato (50 mg pó solução injetável): 0,5-0,7 mg/kg EV 1x/dia (dose máxima 50 mg/dia) + SG 5% para concentração final de 0,1 mg/mL. Correr de 2-6 horas;
• [cms-watermark] Anfotericina B lipossomal (50 mg pó solução injetável): 3 a 5 mg/kg/dia de 24/24 horas EV, em média, por 2-4 semanas. Reconstituir 50 mg em 12 mL de água para injeção (concentração de 4 mg/mL). Diluir a dose desejada em SG 5%, obtendo uma solução com concentração final de 0,2-2 mg/mL. Infundir em 1 hora EV;
• Anfotericina B complexo lipídico (5 mg/mL solução injetável): 3 a 5 mg/kg/dia EV, em média, por 2-4 semanas. Diluir a dose desejada em SG 5%, obtendo uma solução com concentração final de 2 mg/mL. Velocidade de infusão: 2,5 mg/kg/hora.
  

Esquema B: Alternativa à Anfotericina B:
• S ulfametoxazol + trimetoprima (solução injetável [cms-watermark] 400 mg + 80 mg/5 mL) 8-10 mg/kg/dia (baseado na Trimetoprima) EV de 8/8 horas, em média, por 2-4 semanas. Diluir com 15-30 mL de SG 5% para cada 1 mL do medicamento. Infundir em 1 hora. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico - Antifúngico de Manutenção

Escolha um dos esquemas a seguir após 2-4 semanas de tratamento com Anfotericina B ou Sulfametoxazol-trimetoprima EV.

Esquema A: Antifúngico para crianças < 30 kg e > 5 anos ou adultos:

• Itraconazol ( 200 mg cápsula) [cms-watermark] por 12-18 meses, doses de acordo com a idade, conforme descritas a seguir: [cms-watermark]
  • Crianças com < 30 kg e > 5 anos: 5 a 10 mg/kg/dia VO 1x/dia após o almoço ou após o jantar (dose máxima habitual 200 mg/dia, preferencialmente, ajustar a dose sem abrir a cápsula, sua absorção só ocorre com a cápsula íntegra);
  • Adultos: 200 mg/dia VO 1x/dia após o almoço ou após o jantar.

Esquema B: Antifúngico para < 5 anos e/ou com contraindicações ao Itraconazol. Escolha uma das opções:
• Sulfametoxazol + trimetoprima ( suspensão oral 200 + 40 mg/5 mL) [cms-watermark] 8 a 10 mg/kg/dia (baseado na Trimetoprima) VO de 12/12 horas por 24 meses no mínimo (acompanhar resposta terapêutica como critério de suspensão);
• Sulfametoxazol + trimetoprima (comprimido 400 mg + 80 mg) [cms-watermark] 8-10 mg/kg/dia (baseado na Trimetoprima) VO de 12/12 horas por 24 meses no mínimo (acompanhar resposta terapêutica como critério de suspensão).
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona xarope ( 50 mg/mL) fazer 0,4 a 0,5 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas. Dose máxima: 25 mL/dose (5 g/dia); [cms-watermark]
• Dipirona gotas (500 mg/mL) fazer 0,8 a 1 gota/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) até de 6/6 horas: VO. Dose máxima: 50 gotas/dose (5 g/dia);
• Paracetamol gotas (200 mg/mL - 13,3 mg/gota) dose pediátrica: 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas. Dose máxima: 5,6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia) ou 300 gotas/dia (4.000 mg/dia). Não ultrapassar 5 doses diárias; [cms-watermark]
• Ibuprofeno gotas (100 mg/mL - 1 gota = 10 mg), dose de acordo com a idade, conforme descrito a seguir. Dose máxima, selecionar a que for menor pro caso: 80 gotas/dose (400 mg/dose, 40 mg/kg/dia) ou 240 gotas/dia (1.200 mg/dia); [cms-watermark]
  • < 12 anos: 0,5 a 1 gota/kg/peso (5-10 mg/kg/dose) até de 6/6 horas;
  • > 12 anos: 40 gotas/dose até de 6/6 horas.

Cuidados

1. Peso diário (para avaliação de ganho de peso em pacientes desnutridos). [cms-watermark]
2. Sinais vitais de 6/6 horas. [cms-watermark]