[cms-watermark] Orientações ao Prescritor

• A intoxicação por Paraquat é extremamente grave, com alta letalidade, mesmo na ingestão de pequenas quantidades (10-20 mL);
• Devem ser consideradas como potencialmente tóxicas a ingestão de qualquer quantidade de Paraquat;
• Não existe antídoto específico, portanto, a chance de reduzir a mortalidade se baseia na descontaminação (lavagem gástrica e carvão ativado) precoce, sendo as primeiras horas do atendimento as mais valiosas;
• Após a descontaminação inicial, o paciente idealmente deverá ser encaminhado para hospital com serviço de hemodiálise de urgência;
• O manejo é bastante complexo: Recomenda-se acompanhamento de um CIATOX.

Dieta e Hidratação [cms-watermark]

1. Dieta suspensa durante as primeiras horas da ingestão, de forma a priorizar as medidas de descontaminação. [cms-watermark]
2. Hidratação venosa: SF 0,9% com glicose com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica, enquanto dieta suspensa. [cms-watermark]
   

Tratamento Farmacológico

1. Lavagem gástrica com sonda nasogástrica o mais precoce possível (se ingestão a menos de 2 horas). Considerar indução de vômito no pré-hospitalar.
   
2. Carvão ativado por via oral ou sonda nasogástrica, o mais precoce possível:
   
   • Ataque: 50 g (dose única);
   • Manutenção: 25 g de 4/4 horas, por 48 horas;
   • Observação! Diluir em 200 mL de água filtrada, soro fisiológico ou manitol (preferencialmente).
3. Escolha um dos esquemas abaixo :
   I. Ciclofosfamida 1 g EV de 24/24 horas, por 2 dias.
   +
   II. Corticoide venoso.
   Opções de corticoide venoso:
   
   • Dexametasona (4 mg/mL) 8 mg EV de 8/8 horas, por 3 dias;
   • Metilprednisolona (frasco 500 mg) 1 g EV de 24/24 horas, por 3 dias.
4. N-acetilcisteína 300 mg/kg/dia EV.
5. Vitamina C 1 g diluído em 500 mL de SGI 5% (solução injetável de glicose na concentração de 5%) seguida por 4 g/dia por 14 dias.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
   • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
     
   • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
     
   • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
     
   • Paracetamol gotas [cms-watermark] (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
     
   • Paracetamol [cms-watermark] 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2. Antiemético : Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
   • Metoclopramida [cms-watermark] (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
   • Metoclopramida [cms-watermark] (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
     
   • Metoclopramida [cms-watermark] 10 mg VO de 8/8 horas;
     
   • Bromoprida [cms-watermark] (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
     
   • Bromoprida [cms-watermark] (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
     
3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
   
   • Omeprazol [cms-watermark] (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
   • Pantoprazol sódico [cms-watermark] 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
     
   • Pantoprazol sódico [cms-watermark] (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados

1. Aferir dados vitais.
2. Cabeceira elevada.
   
3. Atenção! Oxigenoterapia somente se a saturação de oxigênio estiver muito baixa e o paciente for sintomático: Tolerar hipoxemia permissiva, pois o O ₂ pode acelerar a fibrose pulmonar associada à intoxicação.