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Parasitoses Intestinais em Pediatria

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • O tratamento deve ser orientado para as principais suspeitas diagnósticas, conforme alterações clínicas e laboratoriais;
  • Em pacientes poliparasitados, devemos:
    • Tratar inicialmente os parasitos com risco de migração e que provocam mais repercussões clínicas;
    • Usar drogas de amplo espectro e evitar associação de drogas;
    • Usar drogas eficazes, de menor preço e atóxicas;
  • Excluir parasitos intestinais com capacidade de disseminação ( Ascaris lumbricoides e Strongyloides stercoralis ) em pacientes que se submeterão à anestesia geral ou iniciar quimioterapia;
  • Para o controle de cura, realizar três exames de fezes, nos dias 7, 14 e 21 após o tratamento. Exceções: amebíase intestinal (nos dias 7, 14, 21 e 28 após o tratamento), tricuríase (3 semanas, 3 meses e 12 meses após término do tratamento), estrongiloidíase (nos dias 8, 9, 10 após o tratamento) e enterobíase (5 a 7 dias a partir do oitavo dia após o tratamento).

Tratamento Farmacológico

1. Amplo espectro empírico: Nitazoxanida ( 500 mg comprimido ou 20 mg/mL solução oral) 7,5 mg/kg/dose VO 2x/dia, por 3 dias (acima de 1 ano de idade).

    2. Ascaridíase: Escolha uma das opções:
  • Albendazol (400 mg/10 mL solução oral ou 400 mg/comprimido):
    • < 2 anos: 200 mg VO dose única;
    • ≥ 2 anos: 400 mg VO dose única;
    • Repetir o tratamento em 2 semanas;
  • Ivermectina (6 mg/comprimido) 200 microgramas/kg/dia dose única (uso acima de 5 anos ou 15 kg);
  • Mebendazol (100 mg/5 mL solução oral ou 500 mg/comprimido) 100 mg/dose VO 2x/dia, por 3 dias; ou 500 mg/dose dose única por 1 dia;
  • Nitazoxanida (500 mg/comprimido ou 20 mg/mL solução oral) 7,5 mg/kg/dose 2x/dia, por 3 dias (uso acima de 1 ano).
    3. Enterobíase: Escolha uma das opções:
  • Albendazol (400 mg/10 mL solução oral ou 400 mg/comprimido):
    • < 2 anos: 200 mg VO dose única;
    • ≥ 2 anos: 400 mg VO dose única;
    • Repetir o tratamento em 14 dias;
  • Mebendazol (100 mg/5 mL solução oral ou 500 mg/ comprimido) 100 mg/dose 2x/dia, por 3 dias. Repetir o tratamento em 14 dias;
  • Nitazoxanida (500 mg/comprimido ou 20 mg/mL solução oral) 7,5 mg/kg/dose 2x/dia, por 3 dias (uso acima de 1 ano).

    4. Ancilostomíase ou Necatoríase: Escolha uma das opções:

  • Albendazol (solução oral 400 mg/10 mL ou 400 mg/comprimido) :
  • < 2 anos: 200 mg VO dose única;
  • ≥ 2 anos: 400 mg VO dose única;
  • Repetir o tratamento em 14 dias.
  • Mebendazol (100 mg/5 mL solução oral ou 500 mg/comprimido) 100 mg/dose 2x/dia, por 3 dias;
  • Nitazoxanida (500 mg/comprimido ou 20 mg/mL solução oral) 7,5 mg/kg/dose 2x/dia, por 3 dias (acima de 1 ano).
    5. Estrongiloidíase: Escolha uma ou mais opções:
  • Ivermectina (6 mg comprimido): 200 microgramas/kg/dia VO de 24/24 horas, por 2 dias (acima de 5 anos ou 15 kg, não fazer em gestantes ou lactantes). Se for superinfecção, fazer por 7-14 dias. É bem mais eficaz que o albendazol;
  • Albendazol ( 400 mg/comprimido ou 400 mg/10mL solução oral): 400 mg/dose de 12/12 horas VO por 7-14 dias. Associar Ivermectina se superinfecção e fazer 10-14 dias;
  • Tiabendazol (50 mg/mL solução oral ou 500 mg/comprimido) 50 mg/kg/dia VO em dose única à noite; 25 mg/kg/dia 2x/dia VO, por 2 dias (acima de 3 anos de idade).
    6. Tricuríase: Escolha uma das opções:
  • Mebendazol (100 mg/5 mL solução oral ou 500 mg/comprimido) 100 mg 2x/dia, por 3 dias;
  • Albendazol (400 mg/10 mL solução oral ou 400 mg/comprimido) 400 mg/dose 1x/dia VO por 3 dias;
  • Ivermectina (6 mg comprimido): 200 microgramas/kg/dia VO de 24/24 horas, por 3 dias (acima de 5 anos ou 15 kg, não fazer em lactante nem gestante);
  • Nitazoxanida (500 mg/comprimido ou 20 mg/mL solução oral ) 7,5 mg/kg/dose 2x/dia (máximo 500 mg/dose), por 3 dias (acima de 1 ano de idade).
    7. Teníase: Escolha uma das opções:
  • Mebendazol (100 mg/5 mL solução oral ou 500 mg/comprimido) 100 mg (crianças) e 200 mg (adulto) 2x/dia, por 3 dias;
  • Nitazoxanida (500 mg/comprimido ou 20 mg/mL solução oral) 7,5 mg/kg/dose 2x/dia, por 3 dias (acima de 1 ano de idade);
  • Praziquantel (600 mg/comprimido) 10 mg/kg dose única (acima de 4 anos de idade);
  • Albendazol (400 mg/10 mL solução oral ou 400 mg/comprimido) tomar 400 mg/dia VO 1x/dia, por 3 dias.
    8. Himenolepíase: Escolha uma das opções:
  • Nitazoxanida
  • 1-3 anos de idade: 100 mg/dose de 12/12 horas por 3 dias;
  • 4-11 anos de idade: 100 mg/dose de 12/12 horas por 3 dias;
  • ≥ 12 anos de idade: 7,5 mg/kg/dose VO 2x/dia (máximo 500 mg/dose) por 3 dias (para pacientes sem imunodepressão) ou 14 dias (para imunodeprimidos com contagem de CD4 < 50 células/mm 3 );
  • Praziquantel (600 mg/comprimido) 25 mg/kg/dose VO, dose única (acima de 4 anos de idade).

9. Criptosporidíase: Nitazoxanida (500 mg/comprimido ou 20 mg/mL solução oral) 7,5 mg/kg VO 2x/dia, por 3 dias (para pacientes sem imunodepressão) ou 14 dias (para imunodeprimidos com contagem de CD4 < 50 células/mm3) - acima de 1 ano de idade.

    10. Giardíase: Escolha uma das opções:
  • Nitazoxanida (500 mg/comprimido ou 20 mg/mL solução oral) 7,5 mg/kg/dose (máximo de 500 mg/dose) VO 2x/dia, por 3 dias (acima de 1 ano de idade);
  • Metronidazol (400 mg/comprimido ou 40 mg/mL solução oral) 15-30 mg/kg/dia VO 2x/dia, por 5 a 7 dias;
  • Secnidazol (1 g/comprimido ou 30 mg/mL solução oral) 30 mg/kg/dia VO em crianças, dose única, após uma refeição; 2 g VO dose única em adultos;
  • Tinidazol (100 mg/mL solução oral ou 500 mg/comprimido) 50 mg/kg/dia VO dose única em crianças e 2 g VO dose única em adultos (acima de 3 anos de idade).

11. Isosporíase: Nitazoxanida (500 mg/comprimido ou 20 mg/mL solução oral) 7,5 mg/kg/dose (máximo 500 mg/dose) 2x/dia, por 3 dias (acima de 1 ano de idade).

    12. Balantidíase: Escolha uma das opções:
  • Nitazoxanida (500 mg/comprimido ou 20 mg/mL solução oral) 7,5 mg/kg/dose (máximo 500 mg/dose) 2x/dia, por 3 dias (uso acima de 1 ano de idade);
  • Metronidazol (400 mg/comprimido ou 40 mg/mL solução oral) 35-50 mg/kg/dia 3x/dia, por 7 a 10 dias.
    13. Formas intestinais de amebíase: Escolha uma das opções:
  • Secnidazol (1 g/comprimido ou solução 30 mg/mL) crianças 30 mg/kg VO dose única (máximo: 2 g, sendo dose de adulto 2g);
  • Metronidazol (400 mg/comprimido ou 750 mg/comprimido ou 40 mg/mL solução oral) 35 mg/kg/dia VO 3x/dia, por 5 dias. Para adultos, fazer 1 comprimido de 500-750 mg VO 3x/dia, por 10 dias;
  • Tinidazol (100 mg/mL solução oral ou 500 mg/comprimido) 50 mg/kg/dia VO 1x/dia, por 1-3 dias (uso acima de 3 anos de idade) [cms-watermark] . Para adultos, fazer 2 g VO após uma refeição, por 1-3 dias, para as formas intestinais.
    14. Formas extraintestinais de amebíase: Escolha uma das opções:
  • Metronidazol (400 mg/comprimido ou 750 mg/comprimido ou 40 mg/mL solução oral) 50 mg/kg/dia VO 3x/dia, por 10 dias;
  • Tinidazol (100 mg/mL solução oral ou 500 mg/comprimido) 50 mg/kg/dia VO 1x/dia, por 3 dias.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • A conduta conservadora pode ser realizada nos casos não complicados;
  • Tratamento cirúrgico deve ser instituído após estabilização do paciente nos seguintes casos:
    • Obstrução intestinal total sem descompressão adequada;
    • Ausência de resposta ao tratamento conservador em 24-48 horas;
    • Volvo intestinal;
    • Intussuscepção intestinal;
    • Apendicite ou perfuração intestinal;
  • Avaliar a hidratação venosa conforme necessidades de reposição hídrica e eletrolítica;
  • Realizar o anti-helmíntico quando houver mobilidade intestinal.

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero.

    2. Hidratação venosa de manutenção: Fazer uma solução para correr EV em 24 horas com os elementos a seguir:
  • SG 5%:
    • < 10 kg: 100 mL/kg/dia;
    • 10 a 20 kg: 1.000 mL/dia + 50 mL/kg/dia para peso acima de 10 kg;
    • > 20 kg: 1.500 mL/dia + 20 mL/kg/dia para peso acima de 20 kg;
  • Cloreto de sódio 20% de acordo com o cálculo da osmolaridade: Volume de NaCl a 20% (mL) por etapa = (volume da etapa) x 300 (osmolaridade desejada) / 6.800. Ajustar conforme natremia;
  • Cloreto de potássio 10% 20 mEq/L da hidratação venosa (ajustar conforme eletrólitos séricos).

3. SF 0,9% 20 mL/kg/dose EV em 30 minutos, em caso de desidratação grave ou choque hipovolêmico. Fazer até 3x, caso necessário.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésicos: Escolha uma das opções em caso de dor ou febre:
  • Dipirona (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até 6/6 horas em caso de dor ou febre. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia);
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas. Não exceder 5 doses diárias. Dose máxima: 35 gotas/dose para < 12 anos e 55 gotas/dose para > 12 anos; ou 5,6 gotas/kg/dia - 75 mg/kg/dia; ou 300 gotas/dia - 4.000 mg/dia);
  • Ibuprofeno gotas (100 mg/mL) 0,5-1 gota/kg/dose (5-10 mg/kg/dose) VO até 6/6 horas. Dose máxima: 40 gotas/dose (400 mg/dose) ou 4 gotas/kg/dia (40 mg/kg/dia) ou 120 gotas/dia (1.200 mg/dia).
    2. Antiemético: Escolha uma das opções em caso de náuseas ou vômitos:
  • Ondansetrona (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até 8/8 horas. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose);
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose).

Cuidados

  1. Sonda orogástrica em sifonagem.
  2. Cabeceira elevada.
  3. Sinais vitais de 6/6 horas.
  4. Balanço hídrico de 6/6 horas.
  5. Observar evacuações e saída de vermes pelos orifícios (boca, narinas e ânus).