Orientações ao Prescritor
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Avaliar inflamação:
Estratificar a doença para determinar a presença de inflamação ativa.
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Pacientes com PCT ou PCC/PCE e evidência de inflamação ativa em exames de imagem ou laboratoriais (PCR/VHS) devem ser tratados com anti-inflamatórios, AINEs e Colchicina:
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Caso haja falha ou intolerância aos AINEs, pode-se optar por corticosteroides e/ou outros imunossupressores, como inibidores de IL-1.
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Pacientes sem evidência de atividade inflamatória não se beneficiam de tratamento anti-inflamatório; nesses casos, recomenda-se considerar a pericardiectomia mais precoce;
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Tentar identificar o fator etiológico para tratamento causal, quando
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possível;
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Em casos de pericardite tuberculosa, o tratamento direcionado deve seguir protocolos semelhantes ao tratamento da tuberculose pulmonar;
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Para pacientes com taquicardia em repouso, pode-se associar betabloqueadores e/ou Ivabradina.
Terapias anti-inflamatórias:
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1ª linha:
AINE + colchicina;
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2ª linha:
Corticosteroide + colchicina;
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3ª linha:
Imunossupressão anti-IL-1.
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Dieta e Hidratação
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Dieta oral: Livre, conforme aceitação do paciente.
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Hidratação oral: Conforme aceitação e comorbidades.
Tratamento Farmacológico
Para mais informações, consulte Orientações ao Prescritor.
1.
AINEs por 2-3 semanas, depois iniciar desmame gradativo.
E
scolha uma das opções:
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Ibuprofeno
600-800 mg VO de 8/8 horas; desmame reduzindo 200 mg/semana;
-
Aspirina
650-1.000 mg VO de 8/8 horas; desmame reduzindo 250 mg/semana;
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Indometacina
25-50 mg VO de 8/8 horas; desmame reduzindo 25 mg/semana.
2.
Colchicina
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0,5 mg VO
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de 12/12 horas por 3 meses, se agudo ou 6 meses, se crônico/recorrente.
3.
Prednisona
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0,2-0,5 mg/kg/dia VO de 24/24 horas, por 2-4 semanas; desmame gradual por 2-3 meses.
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4.
Imunossupressores por 4-12 meses (avaliar clinicamente, PCR/VHS e exames de imagem).
Escolha uma das opções:
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Rilonacept
320 mg/dia SC (dose de ataque), seguido de 160 mg/dia; desmame por ≥ 3 meses;
-
Anakinra
1-2 mg/kg SC (máximo de 100 mg/dia); desmame por ≥ 3 meses;
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Azatioprina
1 mg/kg/dia VO e aumentar 2-3 mg/kg/dia (máximo de 150 mg/dia);
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Imunoglobulina IV
400-500 mg/kg/dia por 5 dias (repetir após 1 mês, se necessário).
5. Diuréticos:
Associar, quando necessário, com bloqueio sequencial do néfron:
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Furosemida
(40 mg/comprimido) 20-80 mg/dia VO, 1-2x/dia; titular de acordo com a necessidade volêmica;
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Hidroclorotiazida
(25 mg/comprimido) 25-50 mg VO, 1-2x/dia; titular de acordo com a necessidade volêmica;
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Espironolactona
(25, 50 e 100 mg/comprimido) 25-50 mg, 1x/dia; titular de acordo com a necessidade volêmica.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
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Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
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Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO/SNE a cada 6/6 a 4/4 horas;
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Dipirona sódica
500-1.000 mg VO/SNE a cada 4/4 a 6/6 horas;
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Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO/SNE a cada 8/8 a 6/6 horas;
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Paracetamol
500-750 mg VO/SNE até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos. E
scolha uma das opções:
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Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
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Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO/SNE a cada 8/8 horas;
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Metoclopramida
10 mg VO/SNE a cada 8/8 horas;
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Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
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Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO/SNE a cada 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
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Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
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Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
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Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
4.
Glicemia capilar periódica:
Se paciente de risco:
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Prescrever esquema para manter alvo glicêmico < 180 mg/dL.
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