Orientações ao Prescritor

• Avaliar necessidade de tratamento medicamentoso em pacientes prematuros;
• Pacientes assintomáticos, com canal arterial pequeno, sem sintomas respiratórios ou repercussões hemodinâmicas podem ser manejados de forma conservadora;
• A preferência é para o uso de Indometacina EV, mas em consequência da eventual indisponibilidade dessa medicação no país, outras alternativas podem ser aceitas, inclusive para tratamento de resgate (quando não há resolução do quadro com Indometacina);
• Como no Brasil estão disponíveis apenas as formulações orais do Ibuprofeno e do Paracetamol, essas serão as primeiras opções;
• Deve-se realizar controle ecocardiográfico de 24-48 horas após realização da medicação;
• Visar manutenção da normotermia do paciente;
• Otimizar o suporte ventilatório com SpO2 alvo de 90-95%, tolerar hipercapnia permissiva de 55-65 mmHg, mantendo pH de 7,30-7,40 com o mínimo de parâmetros ventilatórios possível;
• Manter hematócrito ≥ 35%.

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero ou trófica via sonda orogástrica (avaliar conforme condições clínicas do RN).

2. Hidratação venosa com restrição hídrica, com taxa hídrica total de 110-130 mL/kg/dia. Utilizar os seguintes componentes na hidratação:

• Soro glicosado 10% a justar volume conforme taxa hídrica total e glicemias;
• Cloreto de sódio 20% 2 mEq/kg/dia após o segundo dia de vida;
• Cloreto de potássio 10% 1 mEq/kg/dia após o segundo dia de vida;
• Gluconato de cálcio 10% 100-200 mg/kg/dia no primeiro ou segundo dia de vida.

Tratamento Farmacológico

1. Alternativa à Indometacina (descontinuada Indometacina EV no Brasil) : Escolha uma das opções:
• Ibuprofeno (100 mg/10mL - 1 gota = 10 mg) Dose inicial de 1 gota/kg (10 mg/kg) seguida após 24 horas por duas doses de 0,5 gota/kg (5 mg/kg) VO de 24/24 horas (três doses totais);
• Paracetamol (200 mg/mL - 1 gota = 13,3 mg) 1,1 gota/kg (15 mg/kg) VO de 6/6 horas por 3-7 dias (avaliar com controle ecocardiográfico). [cms-watermark]

2. Diurético: Furosemida dose inicial 1 mg/kg/dia EV de 6/6 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Antitérmico: Paracetamol gotas (200 mg/mL - 1 gota = 13,3 mg) 0,75-1,1 gotas/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) SOG de 4/4 ou 6/6 horas. Não exceder 5 doses diárias. Dose máxima: 35 gotas/dose para < 12 anos e 55 gotas/dose para > 12 anos; ou 5,6 gotas/kg/dia - 75 mg/kg/dia; ou 300 gotas/dia - 4000 mg/dia).

Cuidados

1. Cabeceira elevada.

2. Incubadora aquecida.

3. Suporte ventilatório adequado para o caso.

4. Monitorização contínua dos sinais vitais.

5. Balanço hídrico rigoroso.