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Peste

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • Indicada para todo paciente com suspeita ou infecção confirmada por Yersinia pestis ; [cms-watermark]
  • Recomendada para contactantes sem proteção respiratória de pacientes com suspeita ou confirmação de infecção por Y. pestis que não tenham recebido antibioticoterapia por, pelo menos, 48 horas.

Opções Farmacológicas

    1. Antibioticoterapia. Escolha uma das opções abaixo:
  • Doxiciclina
    • Adultos: 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
    • Crianças (< 45 kg): 2,2 mg/kg VO de 12/12 horas, por de 7 dias.
  • Levofloxacino
    • Adultos: 750 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias;
    • Crianças (< 50 kg): 8 mg/kg VO de 12/12 horas, por 7 dias [cms-watermark] (dose máxima: 250 mg/dose). [cms-watermark]
  • Ciprofloxacino
    • Adultos: 500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
    • Crianças: 15 mg/kg VO de 12/12 horas, por 7 dias (dose máxima: 750 mg/dose).
  • Sulfametoxazol + trimetoprima
    • Adultos: 400/80 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias [cms-watermark] .

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • O tratamento com antimicrobianos deve ser iniciado precocemente, nas primeiras 15 horas após o início dos sintomas, sem aguardar os resultados dos exames laboratoriais microbiológicos, devido à rapidez da evolução do quadro clínico; [cms-watermark]
  • O paciente deve ser mantido em isolamento nas primeiras 48 horas do tratamento antimicrobiano, em unidade de tratamento intensivo (UTI) e em isolamento respiratório, até obtenção de escarro negativo, considerando o alto risco de evolução rápida da doença e contaminação de contactantes.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre, conforme aceitação, caso o paciente esteja lúcido e orientado:
    • Ajustar a dieta de acordo com as comorbidades;
    • Dieta zero: Indicada para pacientes instáveis, com aporte calórico basal (~100 g de glicose). [cms-watermark]
  2. Hidratação:
    • Ringer lactato : ~20 mL/kg EV, com ajuste do volume de acordo com a necessidade e as comorbidades;
    • SF 0,9%: Entre 20-30 mL/kg/dia EV, com ajuste do volume de acordo com a necessidade e as comorbidades.

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas abaixo.

    Esquema A: Se peste bubônica, pneumônica e outras formas (exceto pleurite ou infecção no sistema nervoso central) – primeira linha. Escolha uma das opções abaixo:
  • Estreptomicina
    • Adultos: 1 g IM de 12/12 horas, por 10-14 dias;
    • Crianças: 15 mg/kg IM de 12/12 horas, por 10-14 dias (dose máxima: 2 g/dia).
  • Gentamicina
    • Adultos: 5 mg/kg IV de 24/24 horas, por 10-14 dias;
    • Crianças: 7,5 mg/kg IM/EV de 24/24 horas, por 10-14 dias.
    Esquema B: Se peste bubônica, pneumônica e outras formas (exceto pleurite ou infecção em sistema nervoso central) – segunda linha. Escolha uma das opções abaixo:
  • Doxiciclina
    • Adultos: 200 mg VO/EV, em dose única, seguido de 100 mg de 12/12 horas; [cms-watermark]
    • Crianças < 45 kg: 4 mg/kg/dia no 1º dia, seguido de manutenção de 2,2 mg/kg de 12/12 horas, por 10-14 dias; [cms-watermark]
    • Crianças > 45 kg: 100 mg VO/EV 12/12 horas, por 10-14 dias.
  • Levofloxacino
    • Adultos: 750 mg VO/EV de 24/24 horas, por 10-14 dias;
    • Crianças < 50 kg: 8 mg/kg VO/EV de 12/12 horas, por 10-14 dias (dose máxima: 250 mg/dose).
  • Ciprofloxacino
    • Adultos: 750 mg VO de 12/12 horas, por 10-14 dias;
    • Crianças: 15 mg/kg VO de 8/8 a 12/12 horas (dose máxima: 500 mg/dose 8/8 horas e 750 mg/dose de 12/12 horas), por 10-14 dias.
  • Ciprofloxacino
    • Adultos: 400 mg EV de 8/8, por 10-14 dias;
    • Crianças: 10 mg/kg EV de 8/8 a 12/12 horas (dose máxima de 400 mg/dose).
  • Moxifloxacino
    • Adultos: 400 mg VO de 24/24 horas, por 10-14 dias.
  • Sulfametoxazol + trimetoprima:
    • Adultos: 5 mg/kg de Trimetoprima VO/EV de 8/8 horas, por 10-14 dias.

Esquema C: Se peste pleurítica ou meníngea. Associação:
I. Cloranfenicol 12-25 mg/kg EV de 6/6 horas, por 10-14 dias (dose máxima: 4 g/dia).
+
II. Aminoglicosídeo . [cms-watermark]

    Opções de aminoglicosídeo (II):
  • Estreptomicina
    • Adultos: 1 g IM de 12/12 horas, por 10-14 dias;
    • Crianças: 15 mg/kg IM de 12/12 horas, por 10-14 dias (dose máxima: 2 g/dia).
  • Gentamicina
    • Adultos: 5 mg/kg IV de 24/24 horas, por 10-14 dias;
    • Crianças: 7,5 mg/kg IM/EV de 24/24 horas, por 10-14 dias.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL): 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL): 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL): 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. E scolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL): 10 mg EV, diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL): 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL): 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL): 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL): 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

4. Profilaxia para TVP: Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas. Em caso de contraindicação para Enoxaparina , compressor pneumático de membros inferiores.

Cuidados

  1. Realizar glicemia capilar de 2/2 horas. Usar intervalos maiores ou mesmo avaliar necessidade de novas mensurações.
  2. Administrar insulina regular SOS, conforme esquema adotado pela unidade de saúde.
  3. Glicose hipertônica 50% 40 mL VO/SNE/EV, em caso de HGT < 60 mg/dL.
  4. Manter acesso venoso periférico salinizado.
  5. Monitorar sinais vitais de 6/6 horas.