Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre, conforme aceitação, caso o paciente esteja lúcido e orientado.
2. Variações de dieta de acordo com as comorbidades.
3. Se o paciente estiver instável, optar por dieta zero e aporte calórico basal (~100 g de glicose).
4. Hidratação EV:
   • Ringer lactato ou SF 0,9% 20-30 mL/kg/dia EV, com variação de volume de acordo com a necessidade e as comorbidades. Nem todo paciente necessita de hidratação venosa.

Pré-Soroterapia

1. Antagonista de receptores H1: Administrar 30 min antes da soroterapia. Escolher uma das opções abaixo:

• Dexclorfeniramina 0,05 mg/kg por VO (dose única);
• Loratadina 0,05 mg/kg por VO (dose única);
• Difenidramina 25 a 50 mg em adultos (ampola com 1 mL) (dose única).

2. Corticoide (opcional): Administrar junto ao antagonista de receptores H1:
• Hidrocortisona 300 mg EV, dose única.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL): 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL): 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL): 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. E scolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL): 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL): 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL): 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL): 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

Cuidados

1. Acesso venoso periférico salinizado. [cms-watermark]
2. Sinais vitais de 6/6 horas. [cms-watermark]
   
3. Higienização do local da picada, sem curativo oclusivo.
4. Coleta de exames, a depender do tipo de acidente:
   
   • Hemograma; [cms-watermark]
   • Função renal e eletrólitos;
   • Tempo de coagulação;
   • Coagulograma;
   • Hepatograma;
   • CK total;
   • EAS.
5. Monitorização do paciente. [cms-watermark]
   
6. Vacinação para tétano conforme o estado vacinal. [cms-watermark]
   
7. Avaliação das complicações. [cms-watermark]
   
8. Evitar torniquete, sucção, incisão e substâncias sobre o local da picada. [cms-watermark]
   

Tratamento Farmacológico

1. Soroterapia específica precoce: Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Soro antibotrópico (preferencial) , soro antibotrópico-crotálico ou soro antibotrópico-laquético :
  
  • Acidente leve: 2-4 (geralmente 3) ampolas EV;
  • Acidente moderado: 4-8 (geralmente 6) ampolas EV;
  • Acidente grave: 12 ampolas EV.
    

Antibioticoterapia

Não é necessária na maioria dos casos. Não se deve fazer profilaticamente. Antibióticos estão recomendados apenas em pacientes com piora tardia das lesões e sinais de infecção secundária :

Esquema A: Escolha uma das seguintes opções:

• Amoxicilina + Clavulanato 1,2 g IV de 8/8 horas; [cms-watermark]
  
• Ampicilina + Sulbactam 1,5-3 g IV de 6/6 horas; [cms-watermark]
  
• Clindamicina 600 mg EV de 8/8 horas;
• Cloranfenicol 50-100 mg/kg/dia EV de 6/6 horas.
  

Esquema B: Associação alternativa. Escolha a associação abaixo:
(I) Ceftriaxona 1 g EV de 24/24 horas ;
+
(II) Metronidazol 500 mg EV de 8/8 horas.

Tempo de tratamento: 5-10 dias a depender da resposta clínica.

Cuidados

1. Elevação e extensão do segmento picado. [cms-watermark]
2. Analgesia para alívio da dor.
3. Hidratação: manter diurese de 30-40 mL/hora.

Procedimentos

Tratamento das complicações locais: [cms-watermark]

1. Fasciotomia. [cms-watermark]
2. Desbridamento de áreas necrosadas delimitadas.
   
3. Drenagem de abscessos. [cms-watermark]
   

Tratamento Farmacológico

1. Soroterapia específica precoce: Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Soro anticrotálico (preferencial) ou soro antibotrópico-crotálico :
  [cms-watermark]
  • Acidente leve: 5 ampolas EV; [cms-watermark]
  • Acidente moderado: 10 ampolas EV;
    
  • Acidente grave: 20 ampolas.
    

2. Se oligúria: E scolha uma das opções:
• S olução de Manitol 20% 100 mL EV;
• Furosemida 20-40 mg EV a cada 6-12 horas, a depender de parâmetros clínicos.
  

3. Alcalinização da urina:

• Bicarbonato de sódio 1 mEq/kg (bolus) + infusão contínua de acordo critérios laboratoriais do paciente.

Cuidados

1. Manter diurese de 30-40 mL/hora. Se necessário, induzir diurese com medicamentos. [cms-watermark]
2. Manter o pH urinário acima de 6,5 pela alcalinização da urina com a administração parenteral de bicarbonato de sódio monitorizada por gasometria arterial. [cms-watermark]
   

Tratamento Farmacológico

1. Soroterapia específica precoce: Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Soro antilaquético (preferencial) ou soro antibotrópico-laquético : [cms-watermark] 10 (quadro moderado) a 20 (quadro grave) ampolas EV.

Antibioticoterapia

Não é necessária na maioria dos casos. Não se deve fazer profilaticamente. Antibióticos estão recomendados apenas em pacientes com piora tardia das lesões e sinais de infecção secundária :

Esquema A: Escolha uma das seguintes opções:

• Amoxicilina + Clavulanato 1,2 g IV de 8/8 horas;
  
• Ampicilina + Sulbactam 1,5-3 g IV de 6/6 horas; [cms-watermark]
  
• Clindamicina 600 mg EV de 8/8 horas;
• Cloranfenicol 50-100 mg/kg/dia EV de 6/6 horas.
  

Esquema B: Associação alternativa. Escolha a associação abaixo:
(I) Ceftriaxona 1 g EV de 24/24 horas ;
+
(II) Metronidazol 500 mg EV de 8/8 horas.

Tempo de tratamento: 5-10 dias a depender da resposta clínica.

Cuidados

1. Elevação e extensão do segmento picado.
2. A nalgesia para alívio da dor.
   
3. Manter diurese de 30-40 mL/hora.

Procedimentos

Tratamento das complicações locais: [cms-watermark]

1. Fasciotomia.
2. Desbridamento de áreas necrosadas delimitadas.
3. Drenagem de abscessos.

Tratamento Farmacológico

1. Soroterapia específica precoce: Escolha uma das opções:

• Soro antielapídico (preferencial) ou soro antibotrópico-laquético : 10 ampolas EV.

2. Na insuficiência respiratória:

• Realizar teste da Neostigmina: Atropina 0,5 mg EV [cms-watermark] , sucedido por Neostigmina [cms-watermark] 0,5 mg EV em dose única. [cms-watermark]

3. Se houver melhora dos fenômenos neuroparalíticos com o teste acima:

• Atropina 0,5 mg EV [cms-watermark] antes de cada dose de Neostigmina.
• Neostigmina 0,05-0,1 mg/kg EV de 4/4 horas (ou intervalos menores).
  

Atenção! Todos os casos de acidente por coral com manifestações clínicas são considerados potencialmente graves.

Cuidados

1. Se sinais de insuficiência respiratória: Intubação traqueal e ventilação mecânica + uso de anticolinesterásicos. [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

O tratamento é apenas sintomático.

Sintomáticos [cms-watermark]

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL): 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL): 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL): 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. E scolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL): 10 mg EV, diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL): 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL): 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL): 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

Orientações ao Prescritor

• A aplicação de soro antiescorpiônico deve ser realizada preferencialmente em ambiente hospitalar, proporcionalmente à gravidade do envenenamento;
• Em casos leves, observação clínica por 6 horas;
• Na falta de soro antiescorpiônico, utilizar o soro antiaracnídico.
  

Tratamento Farmacológico [cms-watermark]

1. S oro antiescorpiônico (preferencial) ou Soro antiaracnídico [cms-watermark] :

• Se quadro moderado: 2- 3 ampolas EV;
  
• Se quadro grave: 4-6 ampolas EV.

Cuidados

1. Limpar o local com água e sabão. [cms-watermark]
2. Procurar orientação médica imediata e mais próxima do local da ocorrência do acidente (UBS, posto de saúde, hospital de referência). [cms-watermark]
   
3. Se possível, capturar o animal e levá-lo ao serviço de saúde, pois a identificação do escorpião causador do acidente pode auxiliar o diagnóstico. [cms-watermark]
   
4. Compressas mornas em quadros de dor local leve. [cms-watermark]
   
5. São contraindicações:
   • Amarrar ou usar torniquete;
     
   • Aplicar substâncias sobre o local da picada;
     
   • Realizar curativos oclusivos;
     
   • Cortar, perfurar ou queimar o local da picada.
     

Orientações ao Prescritor

• A soroterapia é indicada para os casos com manifestações sistêmicas em crianças e em todos os acidentes graves, com internação para controle dos sinais vitais, parâmetros hemodinâmicos e tratamento de suporte das complicações associadas. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

1. Soro antiaracnídico :

• Acidente leve: Não é necessário soro;
• Acidente moderado: 2-4 ampolas EV; [cms-watermark]
• Acidente grave: 5-10 ampolas EV.
  

Procedimentos

1. Infiltração anestésica local ou troncular para analgesia à base de Lidocaína 2% sem vasoconstritor (3-4 mL em adultos) em intervalos de 60-90 minutos.
2. Se necessárias mais de duas infiltrações, recomenda-se o uso cuidadoso da M eperidina 50-100 mg IM. [cms-watermark]
   

Cuidados

1. Imersão do local em água morna ou aplicação de compressas quentes. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

1. Administração precoce do soro antiaracnídico :

• Acidente leve: Não é necessário soro;
• Acidente moderado: 5 ampolas EV; [cms-watermark]
• Acidente grave: 10 ampolas EV;
  
• Atenção! A eficácia da soroterapia é reduzida depois de 36 horas da inoculação do veneno. [cms-watermark]
  

2. Corticoterapia. Apenas em caso de acidentes moderados a graves: Prednisona 40 mg/dia VO por 5 dias.
[cms-watermark]

Cuidados

1. Compressas frias locais. [cms-watermark]
   
2. Antisséptico local, limpeza diária da ferida (cinco a seis vezes) com sabão neutro e compressas de Permanganato de potássio 1:40.000 (1 comprimido em 4 L de água) ou água boricada 10% aplicadas por 5-10 minutos de 12/12 horas. [cms-watermark]
   
3. Monitorar para possibilidade de infecção secundária e necessidade de antibiótico sistêmico.
   
4. Remoção da escara. [cms-watermark]
   
5. Tratamento das úlceras e correção de cicatrizes por tratamento cirúrgico.
   

Tratamento Farmacológico

1. Administração precoce do soro antilatrodectus : [cms-watermark]

• Acidente leve: Não é necessário soro;
• Acidente moderado: 1 ampola IM; [cms-watermark]
• Acidente grave: 1-2 ampolas IM.
  

2. Diazepam 5-10 mg EV até de 4/4 horas conforme sintomas neurológicos.

3. Gliconato de cálcio 10% 10-20 mL EV, lentamente, até de 4/4 horas conforme sintomas neurológicos.

4. Clorpromazina 25-50 mg IM até de 8/8 horas conforme sintomas neurológicos.

Tratamento Farmacológico

1. Tratamento de reações alérgicas com características anafiláticas :

• Adrenalina 0,1 mg/kg (máxima 0,5 mg) IM dose única (pode ser repetida a cada 5-15 se não houver resposta clínica) ;
• Associar terapias adjuvantes como anti-histamínicos e corticosteroides venosos conforme indicação clínica .

• Dexclorfeniramina 2 mg VO a cada 6-8 horas (dose máxima: 12 mg/dia); [cms-watermark] [cms-watermark]
• Hidroxizina 25 mg a cada 6-8 horas; [cms-watermark] [cms-watermark]
• Loratadina 10 mg VO 1x/dia; [cms-watermark] [cms-watermark]
• Fexofenadina 180 mg VO 1x/dia. [cms-watermark]

Cuidados

1. Remoção dos ferrões por raspagem com lâmina. Não utilizar pinçamento.
2. Hidratação: Manter diurese de 30-40 mL/hora.
   
3. Manutenção do equilíbrio acidobásico.
4. Assistência respiratória: Utilizar O ₂ suplementar, se necessário.
   

Tratamento Farmacológico

A maioria dos acidentes por formiga não demanda cuidados médicos.

Em caso de acidentes maciços (inúmeras picadas) com a espécie Solenopsis sp. (lava-pés) , considerar:

• Prednisona 30 mg/dia VO, diminuindo 5 mg a cada 3 dias.

Cuidados

1. Uso de compressas frias locais seguido da administração de corticoide tópico.

Tratamento Farmacológico

1. Infiltração local com anestésico tipo Lidocaína 2% . [cms-watermark]
2. Corticosteroides tópicos: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
   
   • Betametasona creme ou pomada 0,1% aplicar de 8/8-12/12 horas no local afetado até melhora clínica;
   • Dexametasona 1 mg/g aplicar de 8/8-12/12 horas no local afetado até melhora clínica.
3. Anti-histamínico oral: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
   
   • Dexclorfeniramina 2 mg VO a cada 6-8 horas (dose máxima: 12 mg/dia); [cms-watermark]
   • Hidroxizina 25 mg a cada 6-8 horas; [cms-watermark]
   • Loratadina 10 mg VO 1x/dia; [cms-watermark]
   • Fexofenadina 180 mg VO 1x/dia. [cms-watermark]

Cuidados

1. Lavagem da região com água fria.
2. Compressas frias.
3. Elevação do membro acometido.

Tratamento Farmacológico

1. Anti-histamínico oral: Escolha uma das opções:
   
   • Dexclorfeniramina 2 mg VO a cada 6-8 horas (dose máxima: 12 mg/dia); [cms-watermark]
   • Hidroxizina 25 mg a cada 6-8 horas; [cms-watermark]
     
   • Loratadina 10 mg VO 1x/dia; [cms-watermark]
     
   • Fexofenadina 180 mg VO 1x/dia. [cms-watermark]
     
   [cms-watermark]
2. Corticosteroides tópicos: Escolha uma das opções:
   
   • Betametasona creme ou pomada 0,1% . Aplicar de 8/8-12/12 horas no local afetado até melhora clínica;
   • Dexametasona 1 mg/g aplicar de 8/8-12/12 horas no local afetado até melhora clínica.
   [cms-watermark]

Cuidados

1. Tratamento tópico com compressas frias.

Tratamento Farmacológico

1. Administração precoce do s oro antilonômico . Escolha uma das opções:

• Acidente leve: Não é necessário soro;
• Acidente moderado: 5 ampolas EV;
• Acidente grave: 10 ampolas EV. [cms-watermark]
  

2. Agente antifibrinolítico: Escolha uma das opções:

• Ácido épsilon-aminocaproico 30 mg/kg EV em dose única seguidos de 15 mg/kg de 4/4 horas até a normalização da coagulação; [cms-watermark]
• Atenção! Sangue total ou plasma fresco são contraindicados, pois podem agravar o quadro de coagulação intravascular. [cms-watermark]
  

Cuidados

1. Tratamento tópico com compressas frias.

Orientações ao Prescritor

• Lavar imediatamente as áreas atingidas com água corrente e sabão. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

1. Em lesões, utilizar:
   • Permanganato de potássio: 1:40.000 em banhos assépticos.
     
2. Monitorar para possibilidade de infecção secundária e necessidade de antibiótico sistêmico.

Orientações ao Prescritor

• Acidente traumatogênico ou acantotóxico: sintomáticos e prevenção de infecção secundária; [cms-watermark]
• No Brasil não existe antiveneno para o tratamento dos acidentes causados por peixes. [cms-watermark]
  

Cuidados

1. Lavagem do ferimento com água ou solução fisiológica. [cms-watermark]
2. Em seguida, submergir em água quente (30-45 ^o C) ou aplicar compressa morna por 30-60 minutos. [cms-watermark]
   
3. Realizar bloqueio local com Lidocaína 2% sem vasoconstritor para a remoção de corpos estranhos. [cms-watermark]
   
4. Avaliar a profilaxia de tétano e antibióticos, quando necessário.
   
5. Analgesia para alívio da dor.

Cuidados

Realizar em sequência:
1. Repouso do segmento afetado. [cms-watermark]
2. Retirada de tentáculos aderidos, levantando-os suavemente com a mão enluvada, pinça ou bordo de faca. O local deve ser lavado com água do mar. Não usar água doce para lavar o local nem esfregar panos secos (rompe os nematocistos). [cms-watermark]
   
3. Aplicar Á cido acético 5% (vinagre comum) no local por, no mínimo, 30 minutos para a inativação do veneno local. [cms-watermark]
   
4. Aplicar uma pasta de B icarbonato de sódio , talco e água do mar no local, esperar secar e remover com o bordo de uma faca para a retirada de nematocistos remanescentes. [cms-watermark]
   
5. Utilizar compressas de água do mar fria ou gelo por 5-10 minutos.
6. Corticosteroides tópicos: Escolha uma das opções:
   
   • Betametasona creme ou pomada 0,1% : Aplicar de 8/8-12/12 horas no local afetado até melhora clínica;
   • Dexametasona 1 mg/g: Aplicar de 8/8-12/12 horas no local afetado até melhora clínica.
7. Analgesia para alívio da dor.