Orientação ao Prescritor

• O tratamento cirúrgico com nefrectomia total ou parcial (em casos de doença localizada) é o tratamento definitivo após tratamento inicial com antibioticoterapia para controlar a infecção.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral/enteral, de acordo com a condição clínica: [cms-watermark]

• No caso de rebaixamento do sensório, prescrever dieta enteral via SNE. [cms-watermark]

2. Ringer lactato 500-2.000 mL EV em bólus, de acordo com os parâmetros hemodinâmicos:

• Se necessário, pode-se repetir reposição volêmica: ~ 30 mL/kg.

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas abaixo ou associe-os ao esquema D conforme necessidade clínica.

Esquema A: Pacientes hospitalizados com necessidade de terapia intensiva ou obstrução do trato urinário: Associação:

I. Vancomicina 15-20 mg/kg EV de 8/8 a 12/12 horas, por 14 dias.
+
II. Carbapenêmico antipseudomonas.

Opções de carbapenêmico antipseudomonas (II):

• Imipeném 500 mg EV de 6/6 horas, por 14 dias;
• Meropeném 1 g EV de 8/8 horas, por 14 dias.

Esquema B: Pacientes hospitalizados sem fatores de risco para microrganismos multirresistentes: Escolha uma das opções:
• Piperacilina + tazobactam 4,5 g EV de 6/6 horas, por 14 dias;
• Ceftriaxona 1 g EV de 24/24 horas, por 14 dias;
  
• Levofloxacino 750 mg EV de 24/24 horas, por 14 dias;
  
• Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 horas, por 14 dias.

Esquema C: Pacientes hospitalizados com fatores de risco para microrganismos multirresistentes: Escolha uma das opções:
• Piperacilina + tazobactam 4,5 g EV de 6/6 horas, por 14 dias;
  
• Imipeném 500 mg EV de 6/6 horas, por 14 dias;
  
• Meropeném 1 g EV de 8/8 horas, por 14 dias.

Esquema D: Se suspeita de MRSA ou VRE: Adicione uma das opções abaixo aos esquemas terapêuticos A-C:
• Vancomicina dose inicial: 25-30 mg/kg EV. Seguido de 15-20 mg/kg/dose de 8/8-12/12 horas, por 14 dias;
• Daptomicina 6 mg/kg de 24/24 horas, por 14 dias;
  
• Linezolida 600 mg EV de 12/12 horas, por 14 dias.
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.