Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre, conforme aceitação.

• Se rebaixamento do sensório, prescrever dieta enteral via SNE. [cms-watermark]

2. Hidratação venosa: Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica.
• Soluções cristaloides conforme parâmetros de fluido-responsividade;
• Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos.

Antibioticoterapia

Devido à grande diversidade de agentes etiológicos, o tratamento empírico deve ser instituído e depois ajustado conforme resultado de culturas.

Evitar uso de quinolonas empiricamente em casos graves de infecção do trato urinário devido a crescentes índices de resistência.

O duração do tratamento é, em média, de 10-14 dias, a depender da resolução cirúrgica e resposta clínica. Antibióticos só serão efetivos se também for realizada a descompressão cirúrgica da via urinária.

Esquema A: Monoterapia empírica em baixo risco de infecção por bactéria resistente: Escolha uma das opções:
• Ceftriaxona 1 g EV de 24/24 horas;
• Gentamicina 5 mg/kg EV de 24/24 horas;
• Amicacina 15 mg/kg EV de 24/24 horas.

Considerar cobertura de Enterococcus sp. , sobretudo em idosos:
• Ampicilina 1-2 g EV de 6/6 horas.

Esquema B: Se possibilidade de Gram-positivos multirresistentes como um dos agentes etiológicos: Associação:

I. Antimicrobianos para baixo risco de infecção por bactéria resistente.
+
II. 2ª droga para dupla terapia.

Opções de antimicrobianos para baixo risco de infecção por bactéria resistente (I):
• Ceftriaxona 1 g EV de 24/24 horas;
• Gentamicina 5 mg/kg EV de 24/24 horas;
  
• Amicacina 15 mg/kg EV de 24/24 horas.
  

Opções de 2ª droga para dupla terapia (II):
• Vancomicina dose de ataque de 20-30 mg/kg EV, seguida de dose de manutenção de 15-20 mg/kg de 12/12 horas;
• Teicoplanina 6 mg/kg EV de 12/12 horas por 3 doses, seguida de 6 mg/kg de 24/24 horas;
• Daptomicina 6 mg/kg de 24/24 horas.

Esquema C: Monoterapia empírica em alto risco de infecção gram-negativo multirresistente: Escolha uma das opções:

• Piperacilina + tazobactam 4,5 g EV de 6/6 horas;
  
• Ertapeném 1 g EV de 24/24 horas;
  
• Meropeném 1 g EV de 8/8 horas;
  
• Ceftazidima 2 g EV de 8/8 horas; [cms-watermark]
  
• Cefepima 2 g EV de 12/12 horas;
• Gentamicina 5 mg/kg EV de 24/24 horas;
  
• Amicacina 15 mg/kg EV de 24/24 horas.
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.