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Pneumocistose

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor (PaO 2 ≥ 70 mmHg) [cms-watermark]

  • Em pacientes sem uso de medicamentos antirretrovirais (ARV), recomenda-se iniciar a terapia antirretroviral duas semanas após o início [cms-watermark] do tratamento da pneumocistose.

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas abaixo.

    Esquema A: Tratamento empírico com monoterapia: [cms-watermark]
  • Sulfametoxazol + trimetoprima 15-20 mg de TMP/kg/dia VO, divididos de 6/6 ou de 8/8 horas, por 21 dias. [cms-watermark]

Esquema B: Tratamento empírico com associação:

I. Sulfametoxazol + trimetoprima 5 mg de TMP/kg/dia VO, divididos de 6/6 ou de 8/8 horas, por 21 dias.
+
II. Dapsona 100 mg/dia VO de 24/24 horas, por 21 dias.

Esquema C: Tratamento empírico com associação:

I. Clindamicina 600 mg VO de 8/8 horas.
+
II. Primaquina 15- 30 mg VO de 24/24 horas, por 21 dias.

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas abaixo.

    Esquema A: Tratamento empírico com monoterapia: [cms-watermark]
  • Sulfametoxazol + trimetoprima 800 + 160 mg VO de 24/24 horas. Observação! Em caso de infecção por HIV, até alcançar LT-CD4 + acima de 200 células/mm³, por pelo menos 3 meses.
    Esquema B: Tratamento empírico alternativo com monoterapia. Escolha uma das opções abaixo: [cms-watermark]
  • Sulfametoxazol + trimetoprima 800 + 160 mg VO 3x/semana; [cms-watermark]
  • Dapsona 50 mg de 12/12 horas ou 100 mg/dia VO de 24/24 horas.

Esquema C: Tratamento empírico alternativo com associação: A ssociação:

I. Dapsona 50 mg de 24/24 horas ou 200 mg/dia VO, 1x/semana.
+
II. Pirimetamina 75 mg de 24/24 horas, 1x/semana.
+
III. Ácido folínico 25 mg de 24/24 horas, 1x/semana.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor (Moderada PaO 2 ≥ 70 mmHg a Grave PaO 2 < 70 mmHg)

  • Em pacientes sem uso de antirretrovirais (ARV), recomenda-se iniciar a terapia antirretroviral duas semanas após [cms-watermark] o início do tratamento da pneumocistose. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre, conforme aceitação, se o paciente estiver lúcido e orientado: [cms-watermark]
    • Variações de dieta de acordo com comorbidades; [cms-watermark]
    • Se o paciente estiver instável, optar por dieta zero e aporte calórico basal (~100 g de glicose).
  2. Ringer lactato ~20 mL/kg/EV ou SF 0,9% entre 20-30 mL/kg/dia EV, com ajuste do volume de acordo com a necessidade e comorbidades. [cms-watermark]

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas conforme apresentação clínica.

    Esquema A: Pneumonia moderada (PaO 2 ≥ 70 mmHg): Monoterapia: [cms-watermark]
  • Sulfametoxazol + trimetoprima 15-20 mg de TMP/kg/dia VO, divididos de 6/6 ou de 8/8 horas, por 21 dias. [cms-watermark]

Esquema B: Pneumonia moderada (PaO 2 ≥ 70 mmHg): Tratamento empírico com associação:

I. Clindamicina 6 00 mg VO de 6/6 horas.
+
II. Primaquina 15- 30 mg VO de 24/24 horas, por 21 dias.

Esquema C: Pneumonia moderada a grave (PaO 2 < 70 mmHg): Associação :

I. Sulfametoxazol + trimetoprima 5 mg de TMP/kg/dia EV, divididos de 6/6 ou de 8/8 horas, por 21 dias.
+
II. Corticoterapia. Somente se PaO 2 < 70 mmHg em ar ambiente ou gradiente alveolocapilar > 35 mmHg.

    Opções para corticoterapia (II):
  • Prednisona 40 mg VO de 12/12 horas, por 5 dias; seguido de 40 mg VO de 24/24 horas, por 5 dias; e posteriormente, 20 mg VO de 24/24 horas, por 11 dias; [cms-watermark]
  • Metilprednisolona EV, em dose equivalente a 75% da Prednisona. [cms-watermark]

Esquema D: Pneumonia moderada a grave (PaO 2 < 70 mmHg): Associação:

I. Sulfametoxazol + trimetoprima 5 mg de TMP/kg/dia EV, divididos de 6/6 ou de 8/8 horas, por 21 dias.
+
II. Associação antibiótica.
+
III. Corticoterapia. Somente se PaO 2 < 70 mmHg em ar ambiente ou gradiente alveolocapilar > 35 mmHg.

    Opções para associação antibiótica (II):
  • Clindamicina 600 mg EV de 6/6 ou de 8/8 horas + Primaquina 15-30 mg VO de 24/24 horas, por 21 dias;
  • Sulfametoxazol + trimetoprima 5 mg de TMP/kg/dia VO, divididos de 8/8 horas + Dapsona 100 mg/dia VO, por 21 dias.
    Opções para corticoterapia (III):
  • Prednisona 40 mg VO de 12/12 horas, por 5 dias; seguido de 40 mg VO de 24/24 horas, por 5 dias; e posteriormente, 20 mg VO de 24/24 horas, por 11 dias;
  • Metilprednisolona EV, em dose equivalente a 75% da Prednisona. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL): 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL): 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL): 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL): 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL): 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL): 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL): 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados Gerais

  1. Monitorar glicemia capilar de 2/2 horas. Usar intervalos maiores ou mesmo avaliar necessidade de novas mensurações. [cms-watermark]
  2. Administrar glicose hipertônica a 50% (40 mL, VO/SNE/EV) em caso de HGT < 60 mg/dL.
  3. Inserir cateter vesical de demora e monitorar diurese em casos graves (alvo: > 1 mL/kg/hora).
  4. Manter a cabeceira do leito elevada a 30°.
  5. Garantir acesso venoso periférico salinizado.
  6. Aferir sinais vitais de 4/4 horas. [cms-watermark]