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Pneumonia Aspirativa

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • Deve-se estar atento para a identificação e correção dos fatores de risco que levaram à macroaspiração e ao consequente desenvolvimento da pneumonia aspirativa;
  • Avaliar os fatores de risco para germes anaeróbicos como doença periodontal grave, hálito putrefato e cáries. Se presente, considerar cobertura adicional com Clindamicina;
  • Em pacientes sem sinais de gravidade e sem fatores de risco para germes multirresistentes, pode-se realizar o tratamento em regime ambulatorial.

Tratamento Farmacológico

    1. Antibioticoterapia oral: Escolha uma das opções:
  • Amoxicilina + clavulanato 875/125 mg VO de 12/12 horas, por 5-7 dias;
  • Moxifloxacina 400 mg VO de 24/24 horas, por 5-7 dias;
  • Considerar associação da Clindamicina na dose acima nos casos de doença periodontal grave, pneumonia necrotizante, empiema pleural ou abscesso pulmonar.
    2. Na presença de fatores de risco para anaeróbio: Associação de antibiótico no item 1 com Clindamicina.
  • Clindamicina 600 mg VO 8/8 horas por 5-7 dias.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • Deve-se estar atento para a identificação e correção dos fatores de risco que levaram à macroaspiração e ao consequente desenvolvimento da pneumonia aspirativa;
  • Avaliar os fatores de risco para germes anaeróbicos como doença periodontal grave, hálito putrefato e cáries. Se presente, considerar cobertura adicional com Clindamicina;
    • Medidas preventivas: O paciente internado por pneumonia aspirativa tem risco de sofrer outro episódio, sendo indicada a realização de medidas preventivas:
    • Cabeceira elevada a 45º;
    • Higiene bucal;
    • Vigilância neurológica;
    • Avaliação e acompanhamento de fonoterapia em casos selecionados.

Dieta e Hidratação

    1. Dieta:
  • No contexto de pneumonia por broncoaspiração, deve-se considerar, antes de liberar a dieta por via oral, qual foi o mecanismo da broncoaspiração e se há risco de novo evento. Nesses casos, sugere-se avaliação pela equipe de fonoaudiologia para definir a segurança quanto à viabilidade por via oral;
  • Pacientes com inviabilidade por via oral para dieta devem receber aporte de glicose por via parenteral até passagem de sonda enteral para alimentação enteral.
    2. Hidratação: Escolha uma das opções:
  • Ringer lactato 20-30 mL/kg/dia EV, conforme grau de hidratação e balanço hídrico;
  • Em caso de jejum prolongado (até que se providencie a via de alimentação): Glicose hipertônica a 50% 200 mL distribuídos nos frascos de RL, ao longo de 24 horas.

Tratamento Farmacológico

    1. Antibioticoterapia: Escolha uma das opções:
  • Amoxicilina + clavulanato 875/125 mg IV de 12/12 horas, por 5-7 dias;
  • Ampicilina + sulbactam 3 g EV de 6/6 horas, por 5-7 dias;
  • Levofloxacina 500-750 mg EV de 24/24 horas, por 5-7 dias;
  • Moxifloxacina 400 mg EV de 24/24 horas, por 5-7 dias;
  • Ceftriaxone 1-2 g EV de 24/24 horas, por 5-7 dias;
  • Atenção! Se o mecanismo for macrobroncoaspiração, não é necessária a cobertura para germes atípicos com macrolídeos.

2. Associação com Clindamicina: Se doença periodontal grave, pneumonia necrotizante, empiema pleural ou abscesso pulmonar: Clindamicina 600 mg IV de 8/8 horas, por 5-7 dias.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

  • Deve-se estar atento para a identificação e correção dos fatores de risco que levaram à macroaspiração e ao consequente desenvolvimento da pneumonia aspirativa;
  • Avaliar os fatores de risco para germes anaeróbicos como doença periodontal grave, hálito putrefato e cáries. Se presente, considerar cobertura adicional com Clindamicina sempre;
    • Medidas preventivas: O paciente internado por pneumonia aspirativa corre o risco de sofrer outro episódio, sendo indicada a realização de medidas preventivas:
    • Cabeceira elevada a 45º;
    • Higiene bucal;
    • Vigilância neurológica;
    • Avaliação e acompanhamento de fonoterapia em casos selecionados.

Dieta e Hidratação

1. Dieta: Avaliar as condições do paciente em relação ao risco de broncoaspiração e de insuficiência respiratória.

    2. Hidratação: Escolha uma das opções:
  • Ringer lactato 20-30 mL/kg/dia EV, conforme grau de hidratação e balanço hídrico;
  • Em caso de jejum prolongado (até que se providencie a via de alimentação): Glicose hipertônica a 50% 200 mL distribuídos nos frascos de RL ao longo de 24 horas.

Tratamento Farmacológico

    1. Antibioticoterapia: Escolha uma das opções:
  • Piperacilina + tazobactam [cms-watermark] 4,5 g EV de 6/6 horas, por 5-7 dias;
  • Cefepima [cms-watermark] 2 g EV de 8/8 ou de 12/12 horas, por 5-7 dias;
  • Meropeném [cms-watermark] 1 g EV de 8/8 horas, por 5-7 dias;
  • Imipeném 500 mg EV de 6/6 horas ou 1 g EV de 8/8 horas, por 5-7 dias.
[cms-watermark]
    2. Avaliar risco para germes multirresistentes: [cms-watermark]
  • Se suspeita de MRSA: Vancomicina 15 mg/kg EV de 12/12 horas ou Linezolida 600 mg EV de 12/12 horas, por 5-7 dias;
  • Se suspeita de pseudomonas: Utilizar antibióticos com cobertura adequada (ex.: Piperacilina + tazobactam, Cefepima e Meropeném [cms-watermark] nas posologias descritas anteriormente).

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Profilaxia de Tromboembolismo Venoso

    1. Anticoagulante: Escolha uma das opções:
  • Enoxaparina sódica 40 mg SC 24/24 horas;
  • Heparina sódica não fracionada 5.000 unidades SC 12/12 horas.

Avaliação de Insuficiência Respiratória

    Recomendações:
  • Pacientes internados em centro de tratamento intensivo (CTI) com pneumonia aspirativa necessitam de alta vigilância por apresentarem alto risco de desenvolver síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Para mais informações, acesse conteúdo específico sobre Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo.