Orientações ao Prescritor
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A antibioticoterapia empírica será guiada pela faixa etária e pela gravidade dos sintomas;
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Reavaliar a antibioticoterapia de acordo com as culturas e os antibiogramas.
Dieta e Hidratação
1. Dieta oral própria para a idade ou por sonda nasoentérica (casos de desconforto respiratório).
2. Acesso venoso salinizado ou hidratação venosa de manutenção compatível com necessidade hídrica diária, glicose, sódio e potássio (dependendo da aceitação ou não de líquidos, fazer potássio só após o paciente urinar).
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Antibioticoterapia
Escolha um dos esquemas.
Esquema A: Pacientes < 2 meses:
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Tratamento empírico com associação:
I. Penicilina.
+
II. Aminoglicosídeo.
Opções de penicilina (I):
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Penicilina G cristalina
(pó para solução injetável: 1.000.000 unidades ou 5.000.000 unidades)
150.000 unidades/kg/dia EV de 6/6 horas por 7-10 dias. Diluir 50.000 unidades/mL em SF 0,9% ou SG 5%. Infundir em 30-60 minutos;
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Ampicilina
(pó para solução injetável 500 mg + ampola diluente com 5 mL; 1.000 mg + ampola diluente com 3 ou 5 mL)
50 mg/kg/dose EV de 6/6 horas por 7-10 dias. Rediluir com 28-30 mL de SF 0,9%. Infundir em 15-30 minutos.
Opção de aminoglicosídeo (II):
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Gentamicina
(solução injetável 40 mg/mL)
com dose conforme as idades gestacional (IG) e cronológica (dias de vida [dV]):
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IG < 30 semanas e < 15 dV:
5 mg/kg/dose a cada 48 horas;
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IG < 30 semanas e ≥ 15 dV:
5 mg/kg/dose a cada 36 horas;
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IG 30-34 semanas e < 15 dV:
5 mg/kg/dose a cada 36 horas;
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IG 30-34 semanas e ≥ 15 dV:
5 mg/kg/dose a cada 24-36 horas;
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IG ≥ 35 semanas e < 8 dV:
4 mg/kg/dose a cada 24 horas;
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IG ≥ 35 semanas e 8-60 dV:
5 mg/kg/dose a cada 24 horas;
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Orientação:
Diluir a dose desejada em SF ou SG 5% para concentrações entre 1-10 mg/mL. Correr em bomba infusora em 30-60 minutos.
Esquema B: Pacientes lactentes e pré-escolares (> 2 meses até 5 anos de idade):
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Tratamento empírico com monoterapia:
Escolha uma das opções:
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Ampicilina parenteral
(pó para injeção: 500 mg e 1.000 mg)
50 mg/kg/dose EV de 6/6 horas por 7-10 dias. Diluir para concentração entre 2-30 mg/mL de soro fisiológico. Infundir em 15 minutos;
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Penicilina G cristalina
(pó para solução injetável: 1.000.000 unidades ou 5.000.000 unidades) 150.000-200.000 unidades/kg/dia EV (50.000 unidades/kg/dose EV de 8/8 a 6/6 horas) por 7-10 dias. Visar concentração final da solução de 50.000 unidades/mL. Infundir em 30-60 minutos;
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Amoxicilina + clavulanato
(pó para solução injetável 500 + 100 mg ou 1.000 + 200 mg)
90 mg/kg/dia EV de 8/8 horas por 7-10 dias. Diluir para concentração final de 10 mg/mL e infundir em 30-40 minutos;
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Ampicilina + sulbactama
(pó para solução injetável 1 g + 500 mg ou pó para solução injetável 2 g + 1 g)
200-400 mg/kg/dia EV de 6/6 horas (dose máxima: 2 g/dose) por 7-10 dias. Diluir com SF ou SG 5% para concentração final mínima de 30 mg/mL. Infundir em 15-30 minutos;
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Cefuroxima
(750 mg pó solução injetável)
100-200 mg/kg/dia EV de 8/8 ou 6/6 horas por 7-10 dias (dose máxima: 1,5 g/dose). Diluir com SF ou SG 5% para concentração final mínima de 30 mg/mL. Infundir em 15-30 minutos.
Esquema C: Pneumonia atípica:
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Tratamento empírico com monoterapia:
Escolha uma das opções:
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Claritromicina
(500 mg frasco-ampola)
15 mg/kg/dia EV de 12/12 horas por 7-10 dias. Diluir com SF ou SG 5% para concentração final de 2-5 mg/mL. Infundir em 60-120 minutos;
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Azitromicina
(500 mg pó solução injetável)
10 mg/kg/dia EV de 24/24 horas EV por 5 dias. Reconstituir 1 ampola em 5 mL de água destilada (concentração de 100 mg/mL) e, depois, diluir com soro fisiológico para concentração mínima de 1 mg/mL. Infundir em 1-3 horas.
Esquema D: Pacientes lactentes e pré-escolares (> 2 meses até 5 anos de idade) com sepse pulmonar/pneumonia muito grave:
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Tratamento empírico com associação:
I.
Ceftriaxona
(1 g pó solução injetável)
100 mg/kg/dia EV de 12/12 horas por 10 dias. Diluir com SF ou SG 5% para concentração final de 7,5-30 mg/mL. Infundir em 30 minutos.
+
II.
A
ntibiótico para cobertura de germe Gram-positivo.
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Opções de antibiótico para cobertura de germe Gram-positivo (II):
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Oxacilina
(500 mg pó solução injetável)
200 mg/kg/dia EV de 4/4 ou 6/6 horas por 7-10 dias. Diluir com SF ou SG 5% para concentração final mínima de 10 mg/mL (acesso venoso periférico) ou 40 mg/mL (acesso venoso central). Infundir em 15-30 minutos;
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Vancomicina
(500 mg pó solução injetável)
60 mg/kg/dia EV de 6/6 horas por 10-14 dias nos casos de suspeita de MRSA. Diluir com SF ou SG 5% para concentração final mínima de 5 mg/mL. Infundir em 1 hora.
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Esquema E: Escolares e adolescentes (6-15 anos):
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Tratamento empírico com associação:
I. Betalactâmico.
+
II. Macrolídeo.
Opções de betalactâmico (I):
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Penicilina G cristalina
(pó para solução injetável: 1.000.000 unidades ou 5.000.000 unidades)
150.000 unidades/kg/dia EV de 6/6 horas por 7-10 dias. Antibiótico de primeira opção. Visar concentração final da solução de 50.000 unidades/mL. Infundir em 30-60 minutos;
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Ampicilina parenteral
(pó para injeção: 500 mg e 1.000 mg)
50 mg/kg/dose EV de 6/6 horas por 7-10 dias. Diluir para concentração entre 2-30 mg/mL de soro fisiológico. Infundir em 15 minutos. Antibiótico de primeira opção;
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Amoxicilina + clavulanato
(pó para solução injetável 500 + 100 mg ou 1.000 + 200 mg)
90 mg/kg/dia EV de 8/8 horas por 7-10 dias. Diluir para concentração final de 10 mg/mL e infundir em 30-40 minutos;
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Ampicilina + sulbactama
(pó para solução injetável 1 g + 500 mg ou pó para solução injetável 2 g + 1 g)
200-400 mg/kg/dia EV de 6/6 horas (dose máxima: 2 g/dose) por 7-10 dias. Diluir com SF ou SG 5% para concentração final mínima de 30 mg/mL. Infundir em 15-30 minutos;
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Cefuroxima
(750 mg pó solução injetável)
100-200 mg/kg/dia EV de 8/8 ou 6/6 horas (dose máxima: 1,5 g/dose) por 7-10 dias. Diluir com SF ou SG 5% para concentração final mínima de 30 mg/mL. Infundir em 15-30 minutos.
Opções de macrolídeo (II):
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Claritromicina
(500 mg frasco-ampola)
15 mg/kg/dia EV de 12/12 horas por 7-10 dias. Diluir com SF ou SG 5% para concentração final de 2-5 mg/mL. Infundir em 60-120 minutos;
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Azitromicina
(500 mg pó solução injetável)
10 mg/kg/dia EV de 24/24 horas EV por 5 dias. Reconstituir 1 ampola em 5 mL de água destilada (concentração de 100 mg/mL) e, depois, diluir com soro fisiológico para concentração mínima de 1 mg/mL. Infundir em 1-3 horas.
Esquema F: Tratamento empírico com associação: Escolares e adolescentes (6 a 15 anos) em caso de sepse pulmonar/pneumonia muito grave:
I.
Ceftriaxona
(1 g pó solução injetável)
100 mg/kg/dia EV de 12/12 horas por 10 dias. Diluir com SF ou SG 5% para concentração final de 7,5-30mg/mL. Infundir em 30 minutos.
+
II. Antibiótico para cobertura de germe Gram-positivo.
Opções de antibiótico para cobertura de germe Gram-positivo (II):
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Oxacilina
(500 mg pó solução injetável)
200 mg/kg/dia EV de 4/4 ou 6/6 horas por 7-10 dias. Diluir com SF ou SG 5% para concentração final mínima de 10 mg/mL (acesso venoso periférico) ou 40 mg/mL (acesso venoso central). Infundir em 15-30 minutos;
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Vancomicina
(500 mg pó solução injetável)
60 mg/kg/dia EV de 6/6 horas por 10 dias nos casos de suspeita de MRSA. Diluir com SF ou SG 5% para concentração final mínima de 5 mg/mL. Infundir em 1 hora.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico:
Em caso de dor ou febre.
Escolha uma das opções:
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Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas:
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< 12 anos:
Não exceder 5 doses diárias
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(dose máxima: 35 gotas/dose) ou 5,6 gotas/kg/dia – 75 mg/kg/dia;
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> 12 anos:
Dose máxima: 55 gotas/dose ou 300 gotas/dia – 4.000 mg/dia;
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Dipirona
(500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até de 6/6 horas. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia).
2.
Antiemético:
Em caso de náuseas ou vômitos.
Escolha uma das opções:
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Ondansetrona
(2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até de 8/8 horas. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose);
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Bromoprida
(10 mg/2 mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até de 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose).
Cuidados
1. Oxigenoterapia (manter SpO
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acima de 92%) e suporte ventilatório, quando necessário.
2. Oximetria de pulso contínua.
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3. Monitorar diurese e balanço hídrico.
4. Sinais vitais de 6/6 horas.
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Orientações ao Paciente
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A prevenção é realizada mediante vacinação;
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Vacina pneumocócica conjugada 10-valente aos 2 e 4 meses e reforço com 1 ano de idade; disponível no SUS;
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Sempre que possível, administrar vacina pneumocócica conjugada 13-valente, disponível na rede privada;
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A vacinação anual contra influenza é muito importante para todos, principalmente para os grupos de risco;
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A vacina pneumo-23 é indicada para pacientes de determinados grupos de risco:
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Infecção pelo HIV;
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Doença pulmonar ou cardiovascular crônica grave;
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Insuficiência renal crônica;
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Síndrome nefrótica;
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Diabetes
melito
insulinodependente;
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Cirrose hepática;
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Imunodeficiências.
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