Orientações ao Prescritor
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Ajustar antibioticoterapia conforme resultado das culturas e antibiogramas.
Dieta e Hidratação
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Dieta própria para a idad
e:
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Avaliar necessidade de dieta zero, dieta por sonda orogástrica (SOG) ou nutrição parenteral (NPT).
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Hidratação venosa neonatal:
Plena se em dieta zero ou parcial diante de aceitação parcial da dieta.
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Tratamento Farmacológico
1. Antibioticoterapia. Escolha um dos esquemas a seguir:
Esquema A: Tratamento empírico com associação:
I.
Ampicilina
(frasco-ampola de 500 mg ou 1 g). Diluir para concentração entre 2-30 mg/mL de soro fisiológico (SF 0,9%). Infundir em 10-15 minutos por via endovenosa (EV).
Escolha uma das opções conforme idade gestacional (IG) e número de dias de vida (desde o nascimento) com diluição de 30 mg/mL.
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+
II.
Gentamicina
(ampola de 10, 20, 40, 80 ou 140 mg/mL). Diluir com SF 0,9% ou soro glicosado (SG) a 5% para concentração máxima de 10 mg/mL. Correr em bomba infusora de 30-60 minutos.
Escolha uma das opções conforme idade gestacional e número de dias de vida (desde o nascimento) usando ampola de 40 mg/mL.
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Opções de dose de Ampicilina (I):
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IG ≤ 34 semanas:
Escolha uma das seguintes opções:
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≤ 7 dias de vida:
1,7 mL/kg/dose (50 mg/kg/dose), EV, a cada 12 horas;
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> 7 dias de vida:
2,5 mL/kg/dose (75 mg/kg/dose), EV, a cada 12 horas;
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IG > 34 semanas (independentemente do número
de dias de vida):
1,7 mL/kg/dose (50 mg/kg/dose), EV, a cada 8 horas.
Opções de dose de Gentamicina (II):
-
IG < 30 semanas:
E
scolha uma das seguintes opções:
-
0-14 dias de idade:
0,125 mL/kg/dose (5 mg/kg/dose), EV, a cada 48 horas;
-
15-28 dias de idade:
0,125 mL/kg/dose (5 mg/kg/dose), EV, a cada 36 horas;
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IG de 30-34 semanas:
E
scolha uma das opções:
-
0-14 dias de idade:
0,125 mL/kg/dose (5 mg/kg/dose), EV, a cada 36 horas;
-
> 14 dias de idade:
0,125 mL/kg/dose (5 mg/kg/dose), EV, a cada 24-36 horas;
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IG ≥ de 35 semanas:
-
0-7 dias de idade:
0,1 mL/kg/dose (4 mg/kg/dose), EV, a cada 24 horas;
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> 7 dias de idade:
0,125 mL/kg/dose (5 mg/kg/dose), EV, a cada 24 horas.
Esquema B:
Caso neonatal grave com suspeita de infecção por bactéria gram-negativa resistente à Ampicilina.
Associação:
I.
Ampicilina
(frasco-ampola de 500 mg ou 1 g). Diluir para concentração entre 2-30 mg/mL de SF 0,9%. Infundir em 10-15 minutos por via endovenosa.
Escolha uma das opções conforme idade gestacional (IG) e número de dias de vida (desde o nascimento) com diluição de 30 mg/mL.
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+
II.
Gentamicina
(ampola de 10, 20, 40, 80 ou 140 mg/mL). Diluir com SF 0,9% ou SG 5% para concentração máxima de 10 mg/mL. Correr em bomba infusora de 30-60 minutos.
Escolha uma das opções conforme idade gestacional e número de dias de vida (desde o nascimento) usando ampola de 40 mg/mL.
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+
III.
Cefotaxima
(pó para solução injetável 500 mg ou 1 g). Reconstituir para 250 mg/mL com água para injetar. Rediluir com SF 0,9% ou SG 5% para concentração final de 20-60 mg/mL. Infundir em 15-30 minutos por via endovenosa. Escolha uma das opções conforme dias de vida (desde o nascimento) e peso:
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Opções de dose de Ampicilina (I):
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IG ≤ 34 semanas:
Escolha uma das seguintes opções:
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≤ 7 dias de vida:
1,7 mL/kg/dose (50 mg/kg/dose), EV, a cada 12 horas;
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> 7 dias de vida:
2,5 mL/kg/dose (75 mg/kg/dose), EV, a cada 12 horas;
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IG > 34 semanas (independente do número
de dias de vida):
1,7 mL/kg/dose (50 mg/kg/dose), EV, a cada 8 horas.
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Opções de dose da Gentamicina (II):
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IG < 30 semanas:
E
scolha uma das seguintes opções:
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0-14 dias de idade:
0,125 mL/kg/dose (5 mg/kg/dose), EV, a cada 48 horas;
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15-28 dias de idade:
0,125 mL/kg/dose (5 mg/kg/dose), EV, a cada 36 horas.
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IG de 30-34 semanas:
E
scolha uma das opções:
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0-14 dias de idade:
0,125 mL/kg/dose (5 mg/kg/dose), EV, a cada 36 horas;
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> 14 dias de idade:
0,125 mL/kg/dose (5 mg/kg/dose), EV, a cada 24-36 horas;
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IG ≥ de 35 semanas:
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0-7 dias de idade:
0,1 mL/kg/dose (4 mg/kg/dose), EV, a cada 24 horas;
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> 7 dias de idade:
0,125 mL/kg/dose (5 mg/kg/dose), EV, a cada 24 horas.
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Opções de dose da Cefotaxima (III):
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≤ 7 dias de idade e < 2 kg:
100 mg/kg/dia, EV, a cada 12 horas;
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≤ 7 dias de idade e ≥ 2 kg:
100-150 mg/kg/dia, EV, a cada 8-12 horas;
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> 7 dias de idade e < 1,2 kg:
100 mg/kg/dia, EV, a cada 12 horas;
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> 7 dias de idade e 1,2-2 kg:
150 mg/kg/dia, EV, a cada 8 horas;
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> 7 dias de idade e > 2 kg:
150-200 mg/kg/dia, EV, a cada 6-8 horas.
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Profiláticos e Sintomáticos
1. Analgésico e antitérmico:
Se houver dor ou febre ≥ 37,8°C, escolha uma das seguintes opções:
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Paracetamol gotas
(200 mg/mL - 13,3 mg/gota) 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose), VO, a cada 4-6 horas. Dose máxima: 5,6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia). Não ultrapassar 5 doses diárias;
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Dipirona (o
ff-label
)
(solução injetável 500 mg/mL) 0,02-0,03 mL/kg/dose (10-15 mg/kg/dose), EV, a cada 6 horas. Diluir com SF 0,9% para concentração final de 25-50 mg/mL e infundir lentamente.
Cuidados
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Monitoramento cardíaco e oximetria de pulso contínuos.
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Balanço hídrico a cada 6 horas.
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Sinais vitais a cada 1 hora.
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Glicemia capilar a cada 6 horas (se em dieta zero).