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Pneumonia Fúngica

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Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

O tempo de tratamento deve ser avaliado nos conteúdos específicos para cada etiologia.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta oral livre, conforme aceitação: [cms-watermark]
    • No caso de rebaixamento do sensório, suspender dieta ou prescrever dieta enteral via SNE dependendo do quadro clínico. [cms-watermark]
  2. Hidratação venosa: Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica: [cms-watermark]
    • SF 0,9% ~30-40 mL/kg EV em 24 horas; [cms-watermark]
    • Frequentemente, a desidratação é um cofator que explica o rebaixamento do nível de consciência em pacientes idosos; [cms-watermark]
    • Atenção à necessidade de reposição de eletrólitos (K + , Mg 2+ ). [cms-watermark]

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas.

    Esquema A: Aspergilose : Escolha uma das opções:
  • Voriconazol 6 mg/kg/dose EV, 12/12 horas, no primeiro dia, seguido de 4 mg/kg/dose EV, 12/12 horas:
    • Trocar para 200 mg VO, 12/12 horas, quando possível, e progredir para 300 mg VO, 12/12 horas, em caso de piora do quadro. [cms-watermark]
  • Anfotericina B deoxicolato 1-1,5 mg/kg/dia EV, infundido em 2-6 horas;
  • Anfotericina B lipossomal 3-6 mg/kg/dia, infundido em 2-6 horas;
  • Posaconazol 400 mg VO/EV de 12/12 horas;
  • Caspofungina 70 mg EV, no primeiro dia, seguido por 50 mg/dia;
  • Micafungina 100 mg/dia EV;
  • Anidulafungina 200 mg/dia EV inicial, com manutenção de 100 mg/dia;
  • Sulfato de isavuconazônio 200 mg (equivalente a 372 mg da pró-droga Sulfato de isavuconazium) EV/VO, de 8/8 horas por 6 doses, seguido de 200 mg/dia.
    Esquema B: Blastomicose : Escolha uma das opções:
  • Anfotericina B deoxicolato 0,7-1,0 a 1,5-2,0 mg/kg/dia EV, infundido em 2-6 horas;
  • Anfotericina B complexo lipídico 3-6 mg/kg/dia, infundido em 2-6 horas;
  • Itraconazol 300 mg/dia VO, de 12/12 horas por 3 dias, seguido de 200-400 mg/dia;
  • Voriconazol 6 mg/kg/dose EV,12/12 horas no primeiro dia, seguido de 4 mg/kg/dose EV 12/12 horas. Trocar para 200 mg VO, 12/12 horas quando possível e progredir para 300 mg VO, 12/12 horas, em caso de piora do quadro;
  • Cetoconazol 200-400 mg/dia VO ;
  • Fluconazol 400 mg/dia VO.
    Esquema C: Candidíase : Escolha uma das opções:
  • Anfotericina B deoxicolato 1-1,5 mg/kg/dia EV, infundido em 2-6 horas;
  • Anfotericina B lipossomal 3-6 mg/kg/dia, infundido em 2-6 horas;
  • Flucitosina (disponível no SUS) 50-100 mg/kg/dia dividido em 4 doses diárias;
  • Caspofungina 70 mg EV no 1 o dia, seguido por 50 mg/dia;
  • Micafungina 100 mg/dia EV;
  • Anidulafungina 200 mg/dia EV inicial, com manutenção de 100 mg/dia;
  • Fluconazol 400 mg/dia VO.
    Esquema D: Coccidioidomicose : Escolha uma das opções:
  • Anfotericina B deoxicolato 1-1,5 mg/kg/dia EV, infundido em 2-6 horas;
  • Anfotericina B lipossomal 3-6 mg/kg/dia, infundido em 2-6 horas;
  • Fluconazol 400 mg/dia VO;
  • Itraconazol 300 mg/dia VO de 12/12 horas por 3 dias, seguido de 200-400 mg/dia.
    Esquema E: Criptococose : Escolha uma das opções:
  • Anfotericina B deoxicolato 1-1,5 mg/kg/dia EV, infundido em 2-6 horas;
  • Anfotericina B lipossomal 3-6 mg/kg/dia, infundido em 2-6 horas;
  • Fluconazol 400 mg/dia VO;
  • Flucitosina (disponível no SUS) 50-100 mg/kg/dia dividido em 4 doses diárias.
    Esquema F: Esporotricose : Escolha uma das opções:
  • Itraconazol 300 mg/dia VO de 12/12 horas por 3 dias, seguido de 200-400 mg/dia;
  • Anfotericina B deoxicolato 1-1,5 mg/kg/dia EV, infundido em 2-6 horas;
  • Anfotericina B lipossomal 3-6 mg/kg/dia, infundido em 2-6 horas.
    Esquema G: Histoplasmose : Escolha uma das opções:
  • Anfotericina B deoxicolato 1-1,5 mg/kg/dia EV, infundido em 2-6 horas;
  • Anfotericina B lipossomal 3-6 mg/kg/dia, infundido em 2-6 horas;
  • Itraconazol 300 mg/dia VO de 12/12 horas por 3 dias, seguido de 200-400 mg/dia.
    Esquema H: Mucormicose : Escolha uma das opções:
  • Anfotericina B complexo lipídico 5 mg/kg/dia EV;
  • Posaconazol 400 mg VO/EV de 12/12 horas;
  • Caspofungina 70 mg EV no 1 o dia, seguido por 50 mg/dia;
  • Micafungina 100 mg/dia EV;
  • Anidulafungina 200 mg/dia EV inicial, com manutenção de 100 mg/dia;
  • Sulfato de isavuconazônio 200 mg (equivalente a 372 mg da pró-droga Sulfato de isavuconazium) EV/VO de 8/8 horas por 6 doses, seguido de 200 mg/dia.

Esquema I: Scedosporiose : Associação:

I. Voriconazol 6 mg/kg/dose EV 12/12 horas no 1 o dia, seguido de 4 mg/kg/dose EV 12/12 horas. Trocar para 200 mg VO 12/12 horas quando possível e progredir para 300 mg VO 12/12 horas, em caso de piora do quadro.
+
II. Terbinafina 250 mg VO de 24/24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
    3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
  • Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.