Orientações ao Prescritor

• É importante avaliar a presença de outras comorbidades e possíveis doenças associadas, como HIV e/ou doença reumatológica;
  
• Para pacientes com pneumonia linfocítica associada a doença reumatológica ou ao HIV, o tratamento se dá de acordo com a doença de base;
  
• Avaliar o risco de Tuberculose latente; [cms-watermark]
  
• Especialistas recomendam a profilaxia para Pneumocistose; [cms-watermark]
  
• Orientar sobre a Interrupção do tabagismo.

Tratamento Farmacológico

O tratamento farmacológico é baseado em relato de casos.

Esquema A: C orticoterapia sistêmica.

• Prednisona 0,25-0,5 mg/kg VO, de 24/24 horas, no máximo 60 mg/dia, por 8-12 semanas. De acordo com a resposta clínica, pode haver redução de dose 0,25 mg/kg/dia durante 6 a 8 semanas até suspensão total.

Esquema B: Nos casos de doença refratária ou recorrente, com base na opinião de especialista e experiência dos centros especializados, escolha uma das opções a seguir:
• Azatioprina 25 a 50 mg/dia com incremento de dose gradual em 1 a 4 semanas até chegar a 1,5 a 2 mg/kg/dia. Não exceder 200 mg/dia;
• Ciclofosfamida 1 mg/kg/dia VO, com aumento conforme resposta e tolerabilidade, até 2 mg/kg/dia. Manter por 12 meses. Arredondar dose para os 25 mg mais próximos. Em geral, não exceder 200 mg/dia;
  
• Rituximabe Dose: 1.000 mg EV nas semanas 0 e 2 (2 doses por ciclo). Repetir o ciclo a cada 6 meses. O tempo adequado de manutenção da terapia com Rituximabe é incerto.
  

Orientações ao Prescritor

Avaliação pré-tratamento: [cms-watermark]

• Grau de comprometimento pulmonar (CVF ou DLCO < 70% do predito); [cms-watermark]
• Evidência de doença em progressão com queda de > 10% da CVF ou DLCO, além de evidência em piora da imagem;
  
• Proposta terapêutica para doença reumatológica de base. [cms-watermark]
  

Tratamento Farmacológico

Esquema A: Corticoterapia sistêmica. A associação de imunossupressor depende da etiologia de base e também nos casos refratários.

• Prednisona 0,25-0,5 mg/kg VO, sendo no máximo 60 mg/dia, de 24/24 horas, por 8-12 semanas.
  Se houver melhora clínica, radiológica e funcional, procede-se ao desmame gradual e lento. O desmame precoce de corticoide está associado à recorrência dos sintomas. [cms-watermark]
  

Tratamento Não Farmacológico

1. Cessar o tabagismo. [cms-watermark]
2. Fisioterapia respiratória.
   
3. Oxigênio suplementar, se necessário.
   
4. Realizar imunizações atrasadas.
   
5. Profilaxia para PCP nos pacientes com dose de prednisona de 20 mg/dia ou mais.