Orientações ao Prescritor

• O tratamento deve ser individualizado conforme as manifestações clínicas e a gravidade do quadro;
• Iniciado o tratamento, marcar reavaliação após sete dias e programar desmame baseado em melhora dos sintomas e das provas inflamatórias, prosseguindo a terapia de manutenção até remissão permanente.
  

Tratamento Farmacológico

1. Corticoide:

• Prednisolona (3 mg/mL) 1-2 mg/kg/dia VO de 24/24 horas. Tempo de tratamento individualizado. Dose máxima: 60 mg/dia.

2. Imunossupressores poupadores de corticoide: Escolha uma ou mais opções a seguir:
• Azatioprina (50 mg/comprimido) 1-2 mg/kg/dia VO de 24/24 horas. Tempo de tratamento conforme a resposta clínica;
• Metotrexato (25 mg/mL) 0,4-1 mg/kg/semana ou 15 mg/m ² /semana IM/EV. Dose máxima: 40 mg/semana. Tempo de tratamento conforme a resposta clínica;
• Micofenolato de mofetila (500 mg/comprimido) 600 mg/m ² /dia. Dose máxima: 2.000-3.000 mg/dia. Tempo de tratamento conforme a resposta clínica.

3. Ácido acetilsalicílico (100 mg/comprimido) 2-5 mg/kg/dia VO de 24/24 horas.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral própria para a idade. [cms-watermark]
2. Acesso venoso salinizado. [cms-watermark]
   

Tratamento Farmacológico – Terapia de Indução

Escolha um dos esquemas adiante:

Esquema A: Monoterapia:
• Pulsoterapia: [cms-watermark]
  • Metilprednisolona (40 mg/mL) 30 mg/kg/dia EV de 24/24 horas por 3 dias. Dose máxima: 1 g/dia.

Esquema B: Associação: Pulsoterapia + Imunossupressão:

I. Metilprednisolona (40 mg/mL) 30 mg/kg/dia EV de 24/24 horas por 3 dias. Dose máxima: 1 g/dia.
+
II. Ciclofosfamida (1.000 mg/pó para solução injetável) 500, 750 ou 1 g/m 2 EV 1x/mês durante 6 meses (7 doses). Dose máxima: 1,2 g. Veja protocolo de infusão adiante. [cms-watermark]

Protocolo de infusão de ciclofosfamida (II ) : Administre as medicações a seguir na ordem e monitorize PA, FC e temperatura a cada 30 minutos:

• SF 0,9% 10 mL/kg EV, máximo de 500 mL. Ondansetrona e Furosemida podem ser diluídas no soro e administradas ao mesmo tempo;
• Ondansetrona (2 mg/mL) 0,15 mg/kg EV. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose);
• Furosemida (10 mg/mL)1 mg/kg EV;
• Ciclofosfamida (1.000 mg/pó para solução injetável) 500, 750 ou 1 g/m ² (dose máxima: 1,2 g) + SF 0,9%: 250 mL. Correr EV em 2 horas;
• Mesna (100 mg/mL) – dose total = 60% da dose de CFA + SF 0,9%: 10 mL/kg (máximo 500 mL). Correr EV em 2 horas, 1/3 antes da CFA, 1/3 3 horas após a CFA e 1/3 6 horas após a CFA.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas;
  Dose máxima: Não exceder 5 doses diárias:
  • < 12 anos: 35 gotas/dose ou 5,6 gotas/kg/dia – 75 mg/kg/dia; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • > 12 anos: 55 gotas/dose ou 300 gotas/dia – 4.000 mg/dia; [cms-watermark]
• Dipirona (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até de 6/6 horas em caso de dor ou febre. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia).

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Ondansetrona (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até de 8/8 horas. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose);
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até de 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose).

Cuidados

1. Sinais vitais de 6/6 horas. [cms-watermark]
2. Balanço hídrico de 6/6 horas. [cms-watermark]