A necessidade de hidratação venosa ou exsanguinotransfusão dependerá da presença de sintomas e do hematócrito:
RNs assintomáticos com Htc < 70%:
Observar por 12-24 horas e rever hematócrito;
RNs assintomáticos com Htc > 70% e RNs sintomáticos com Htc > 65%:
Hidratação venosa; alguns centros fazem exsanguinotransfusão parcial;
RNs sintomáticos sem melhora dos sintomas após hidratação venosa:
Realizar exsanguinotransfusão;
A fototerapia deverá ser realizada se houver indicação pelos níveis de bilirrubina. Para mais informações, acesse o conteúdo específico sobre Icterícia Neonatal;
O volume sanguíneo dos recém-nascidos varia de 80-100 mL/kg (valor a ser utilizado no cálculo do volume de troca na exsanguinotransfusão – não se esquecer de multiplicar pelo peso do RN).
Dieta e Hidratação
1.
Dieta:
Escolha umas das opções a seguir:
Dieta zero:
Em caso de sintomas do trato gastrointestinal;
Dieta oral para a idade:
Leite materno (preferencialmente) ou fórmula artificial.
2.
Hidratação venosa de manutenção:
Realizar hidratação venosa contínua com taxa hídrica de 100 mL/kg/dia com taxa de infusão de glicose (TIG) entre 6-8 mg/kg/min EV em infusão contínua, iniciando oferta de sódio, potássio e cálcio, dependendo da idade pós-natal;
[cms-watermark]
Para mais informações, acesse o conteúdo específico de
Hidratação venosa neonatal.
[cms-watermark]
Tratamento Farmacológico
1.
Exsanguinotransfusão:
Proceder à retirada do sangue da criança por veia umbilical (nunca por artéria umbilical) e substituir por soro fisiológico em uma veia periférica na dose a seguir:
Soro fisiológico
–
Volume de troca:
Volume de sangue da criança x (Htc atual – Htc alvo) / Htc atual.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
[cms-watermark]
Dipirona
(500 mg/ml) 0,04-0,05 ml/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até de 6/6 horas. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia);
Paracetamol
(200 mg/ml) posologia dependente da idade gestacional e do tempo de vida conforme descrito a seguir:
Idade gestacional 28-32 semanas:
0,75-0,9 gota/kg/dose (10-12 mg/kg/dose) VO de 6/6 ou 8/8 horas. Dose máxima diária: 3 gotas/kg/dia (40 mg/kg/dia);
Idade gestacional 33-37 semanas e neonatos a termo com menos de 10 dias de vida:
0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 6/6 horas. Dose máxima: 4,5 gotas/kg/dose (60 mg/kg/dia);
Neonatos a termo ≥ 10 dias de vida:
0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas. Não exceder 5 doses diárias. Dose máxima: 5,6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia).
Cuidados
Sinais vitais de 6/6 horas;
[cms-watermark]
Fototerapia contínua com proteção ocular (conforme a necessidade);
Controle de dextro:
Primeira hora de vida e após, pré-dieta de 3/3 horas ou conforme a necessidade;
Avisar plantonista se DXT < 50 mg/dL.
[cms-watermark]