Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• O objetivo do tratamento é a melhora da dor e da rigidez, além da queda dos reagentes de fase aguda (VHS e PCR);
• O uso de corticoide isolado é descrito, mas o início do tratamento em associação com Metotrexato parece ser superior;
• Em casos refratários ao Metotrexato, diferentes medicamentos têm sido estudados;
  • O Tocilizumabe, aprovado para arterite de células gigantes, é uma terapia promissora, com resultados positivos em estudos de fase 2/3. [cms-watermark]
• Durante o desmame de corticoide, em caso de reativação, aumentar 10-20% da dose e reavaliar em 2-4 semanas;
• Para equivalência de dose entre os glicocorticoides, vide nossa calculadora;
• Deve-se atentar para a prevenção da osteoporose Induzida por corticoide, uma vez que os pacientes usam períodos prolongados de glicocorticoides;
  
  • Para mais informações, acesse o tema específico. [cms-watermark]
    

Caso opte pela associação com Metotrexato, tomar os seguintes cuidados: [cms-watermark]

• Preferir via SC em doses ≥ 20 mg/semana; [cms-watermark]
• Em caso de pacientes idosos ou com doença renal crônica associada, iniciar com doses menores de Metotrexato (7,5-10 mg/semana); [cms-watermark]
  
• Devem ser solicitados hemograma, creatinina e transaminases um mês após início da medicação;
  
  • A dose semanal pode ser aumentada em 5 mg (2 comprimidos ou 0,2 mL) a cada mês, após avaliação laboratorial. Dose máxima: 25 mg/semana (10 comprimidos ou 1 mL). [cms-watermark]
• Evitar associações com sulfas, pelo risco de mielotoxicidade; [cms-watermark]
  
• O Metotrexato é teratogênico. No entanto, como a polimialgia reumática acomete caracteristicamente pacientes idosos, não é uma preocupação importante nesse contexto. [cms-watermark]
  

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas:

Esquema A: Corticoterapia isolada. Escolha uma das opções.
• Prednisona (5 ou 20 mg/comprimido) iniciar 12,5-25 mg/dia, durante 2-4 semanas. Após melhora clínica e laboratorial, progredir desmame lentamente (20% por mês), até 10 mg/dia;
• Prednisolona (5 ou 20 mg/comprimido) iniciar 12,5-25 mg/dia, durante 2-4 semanas. Após melhora clínica e laboratorial, progredir desmame lentamente (20% por mês), até 10 mg/dia;
• Quando a dose atingir 10 mg/dia, reduzir 1 mg/mês até desmame completo. Pode ser feito com: Prednisolona xarope (11 mg/mL) iniciar 0,9 mL/dia, seguido de redução de 0,1 mL da dose diária a cada mês, até desmame completo.

Esquema B: Casos refratários ou corticodependentes. Pode ser iniciado também como primeira linha de tratamento, uma vez que a corticoterapia prolongada tem vários efeitos deletérios para o paciente: Associação:

I. Corticoterapia.
+
II. Metotrexato 7,5-10 mg VO a cada 7 dias. Aumentar de 2,5-5 mg por semana, até obtenção de controle clínico (dose máxima: 25 mg/semana). [cms-watermark]
+
III. Ácido fólico 5 mg VO 12-24 horas após o Metotrexato. [cms-watermark]

Opções de Corticoterapia (III):
• Prednisona (5 ou 20 mg/comprimido) iniciar 12,5-25 mg/dia, durante 2-4 semanas. Após melhora clínica e laboratorial, progredir desmame lentamente (20% por mês), até 10 mg/dia; [cms-watermark]
• Prednisolona (5 ou 20 mg/comprimido). Iniciar 12,5-25 mg/dia, durante 2-4 semanas. Após melhora clínica e laboratorial, progredir desmame lentamente (20% por mês), até 10 mg/dia; [cms-watermark]
  
• Quando a dose atingir 10 mg/dia, reduzir 1 mg/mês até desmame completo. Pode ser feito com: Prednisolona xarope (11 mg/mL) iniciar 0,9 mL/dia, seguido de redução de 0,1 mL da dose diária a cada mês, até desmame completo. [cms-watermark]