Orientações ao Prescritor

Objetivos:
• Manejo de fontes de sangramento; [cms-watermark]
• Reposição volêmica e controle hemodinâmico; [cms-watermark]
  
• Estabilização ventilatória. [cms-watermark]
  

Estimar gravidade da hemorragia:
• Hematócrito não é um bom parâmetro para estimar perda volêmica aguda;
• Os parâmetros clínicos são os primeiros a se modificarem, sendo a frequência cardíaca (FC) o mais precoce.

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero. [cms-watermark]
2. Ringer lactato 1.000 mL EV no adulto e 20 mL/kg (se < 40 kg), infusão rápida:
   
   • Se necessário, pode-se repetir a administração EV, conforme a resposta do paciente ao volume infundido. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas a seguir ou associe-os conforme necessidade clínica.

Esquema A: Vasopressores. Principalmente no choque neurogênico: Escolha uma das seguintes opções:
• Norepinefrina (1 mg/mL) 20 mL + 80 mL de soro glicosado (SG) a 5%; concentração da solução: 200 microgramas/mL. Administrar medicamento EV em bomba de infusão (BI). Dose inicial: 0,05-0,1 micrograma/kg/minuto, e titular pela resposta; [cms-watermark]
• Vasopressina (20 unidades/1 mL) 2 mL (40 unidades) + 248 mL de [cms-watermark] SG 5%; concentração da solução: 0,16 unidade/mL. Administrar medicamento EV em BI. Dose: 0,03-0,04 unidade/minuto. [cms-watermark]
  

Esquema B: Inotrópico:
• Dobutamina (12,5 mg/mL) 80 mL + 170 mL de SG 5%; concentração: 4.000 microgramas/mL. Administrar EV em BI. Dose inicial: 0,5-1 micrograma/kg/minuto. Dose máxima: 40 microgramas/kg/minuto. [cms-watermark]

Esquema C: Medicamentos para intubação orotraqueal: Escolha uma das seguintes opções ou associe-as conforme necessidade clínica:
• Etomidato (20 mg/10 mL) 0,2-0,3 mg/kg (~10 mL em 70 kg) EV em bólus (hipnótico de escolha no trauma); [cms-watermark]
• Fentanila (50 microgramas/mL) 1-3 microgramas/kg (~2 mL em 70 kg) EV em bólus; [cms-watermark]
  
• Midazolam (15 mg/3 mL) 0,2-0,3 mg/kg (~4 mL em 70 kg) EV em bólus; [cms-watermark]
  
• Propofol (a 1% de 20 mL,10 mg/mL) 1,5 mg/kg (~10 mL em 70 kg) EV em bólus (evitar em pacientes hemodinamicamente instáveis); [cms-watermark]
  
• Succinilcolina (100 mg/ampola) diluir em 10 mL de água destilada, 1,5 mg/kg (~10 mL em 70 kg) EV em bólus (evitar tardiamente se > 5 dias em grandes queimados, esmagamento por conta da hipercalemia). [cms-watermark]
  

Esquema D: Sedação. Manutenção em ventilação mecânica:
• Fentanila (50 microgramas/mL) 20 mL + 80 mL de SG 5%; concentração: 10 microgramas/mL. Administrar EV em BI. Administrar 0,02-0,05 micrograma/kg/minuto em BI; [cms-watermark]
• Midazolam (50 mg/10 mL) 30 mL + 120 mL de SG 5%; concentração: 1 mg/mL. Administrar EV em BI. Dose: 2-20 microgramas/kg/minuto. [cms-watermark]
  

Hemotransfusão

Conforme indicação: Escolha uma das seguintes opções:
• Concentrado de hemácias (1-2 unidades EV): Se perda volêmica estimada > 30%; [cms-watermark]
• Concentrado de plaquetas (1 unidade a cada 7-10 kg de peso): [cms-watermark]
  
  • Se sangramento ativo e plaquetas < 100.000/mm ³ ; [cms-watermark]
  • Se risco de sangramento ou pré-procedimento invasivo e plaquetas < 50.000/mm ³ ;
    
• Plasma fresco concentrado (10 mL/kg): Se índice normalizado internacional > 1,5 e alto risco de sangramento, pré-procedimento invasivo ou sangramento ativo significativo;
  
• Crioprecipitado (1 unidade a cada 5-10 kg de peso): Se fibrinogênio < 100 mg/dL e alto risco de sangramento. [cms-watermark]
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-80 mg VO/EV a cada 24 horas;
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV a cada 24 horas.

Cuidados

1. Monitoramento multiparâmetros. [cms-watermark]
2. Exames físicos regulares por equipe dedicada ao tratamento do trauma, para detectar precocemente eventuais complicações.
3. Introdução de cateter nasogástrico, em sifonagem:
   
   • Contraindicado em suspeita de fratura da base do crânio. [cms-watermark]
4. Inserção de cateter vesical e monitorar débito urinário:
   • Contraindicado em caso de suspeita de lesão de uretra.
5. Glicemia capilar a cada hora.
   
6. Balanço hídrico.
   
7. Curva térmica. [cms-watermark]