Orientações ao Prescritor

• Não há um tratamento estabelecido como padrão na literatura. [cms-watermark]
  • A maioria dos medicamentos foi avaliada por meio de séries ou relatos de caso. [cms-watermark]
• Tratamentos tópicos geralmente são utilizados em casos localizados;
  
• Tratamentos sistêmicos com Isotretinoína ou Acitretina podem ser indicados para casos extensos. [cms-watermark]
  

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme "Orientações ao Prescritor" e "Apresentação Clínica".

Esquema A: Análogos da vitamina D: Escolha uma das opções:
• Calcipotriol (pomada 50 microgramas/g). Aplicar na lesão 2x/dia, por 1-3 meses;
• Calcipotriol + betametasona (pomada 50 microgramas/g + 0,5 mg/g). Aplicar na lesão 1x/dia, por 4-8 semanas;
  
• Atenção! Cautela em dose semanal superior a 100 g, doença renal crônica e hipercalcemia.
  

Esquema B: Antimetabólitos:

• Fluorouracila (creme a 5%). Aplicar nas lesões de 24/24 ou 12/12 horas, por 2-4 semanas. Lavar a região na manhã seguinte, aplicar emolientes e protetor solar.
  • Explicar ao paciente que pode haver inflamação e irritação local e que o tratamento deve ser suspenso em caso de reação severa. Evitar exposição solar.

Esquema C: Imunomodulador:

• Imiquimode (creme 50 mg/g). Aplicar sobre as lesões 1x/dia, à noite, deixando agir por 6-10 horas. Utilizar de 3-5x/semana, por 4-12 semanas. Lavar a região na manhã seguinte, aplicar emolientes e protetor solar.
  • Não deve ser usado em áreas extensas. Evitar exposição solar;
  • Explicar ao paciente que é esperado haver inflamação e irritação local, e que o tratamento deve ser suspenso em caso de reação severa. [cms-watermark]

Esquema D: Derivados do ácido retinoico:

• Tretinoína ( creme a 0,05%). Aplicar nas lesões 1x/dia, diariamente, por 6-10 semanas. Lavar a região na manhã seguinte, aplicar emolientes e protetor solar.

Esquema E: Tratamento sistêmico - em casos extensos:

• Acitretina (10 ou 25 mg/comprimido) 0,3-0,5 mg/kg/dia VO de 24/24 horas, após refeição gordurosa, até melhora ou 3-6 meses;
• Isotretinoína (10 ou 20 mg/cp) 0,5-1 mg/kg/dia VO 1x/dia no almoço até melhora ou 3-6 meses.

Procedimentos

São descritos na literatura:
1. Crioterapia. [cms-watermark]
2. Dermoabrasão. [cms-watermark]
   
3. Excisão cirúrgica.
4. Laser CO ₂ .
5. Luz intensa pulsada.
6. Terapia fotodinâmica.

Orientações ao Paciente

• Medidas de fotoproteção devem ser recomendadas para todos os pacientes; [cms-watermark]
• É necessário o acompanhamento regular devido ao risco de malignização das lesões (doença de Bowen, carcinoma de células escamosas). [cms-watermark]