Nos pacientes com pré-diabetes, deve-se sempre instituir as
mudanças no estilo de vida (MEV)
, que é o tratamento de maior eficácia na prevenção do DM2:
O tratamento deve ser centrado no paciente, com abordagem da obesidade, quando presente, e redução do risco cardiovascular;
[cms-watermark]
Prescrição de intervenção no estilo de vida e encaminhamento para aconselhamento nutricional visando à redução de calorias e à perda de peso (pelo menos 7% do peso corporal);
Atividade física de intensidade moderada 150 minutos por semana.
O
uso da Metformina
deve ser considerado, em associação a MEV, em pacientes de alto risco para DM2, como nas seguintes situações:
Idade menor que 60 anos, IMC acima de 35 kg/m², mulheres com história de diabetes gestacional, presença de síndrome metabólica, quando a glicemia de jejum for maior que 110 mg/dL ou hemoglobina glicada > 6%, assim como se hiperglicemia progressiva e/ou HbA1c crescente mesmo com MEV.
[cms-watermark]
Outras medicações
podem ser consideradas em caso de intolerância à Metformina ou em caso de outra condição associada. A indicação deve levar em consideração o risco/benefício de cada escolha, assim como a associação a outras condições, como doença hepática gordurosa metabólica ou obesidade:
Doença hepática gordurosa metabólica com fibrose ou esteato-hepatite:
Considerar prescrição de Pioglitazona;
Obesidade:
Considerar tratamento com Orlistate ou análogos de GLP1.
Tratamento Farmacológico
1.
Antidiabético oral
:
Metformina
(500 mg/comprimido, 850 mg/comprimido, 1.000 mg/comprimido).
Iniciar com 1 comprimido/dia de 500 mg ou 850 mg e aumentar a cada semana, conforme tolerado:
A dose máxima é 2.550 mg/dia, porém não se costuma observar benefícios na glicemia com dose maior que 2.000 mg/dia, sendo esta a dose usual;
[cms-watermark]
Observação!
O comprimido de 1.000 mg oferece comodidade posológica, porém não é fornecido pelo SUS.
[cms-watermark]
Tratamento Não Farmacológico
Atividade física:
Pacientes com alto risco de diabetes devem realizar 30-60 minutos de atividade aeróbica de intensidade moderada, na maioria dos dias da semana (pelo menos 150 minutos/semana, estando inclusos pelo menos 75 minutos de atividade de resistência).
[cms-watermark]
Dieta:
A dieta DASH e a dieta do Mediterrâneo são as mais estudadas e recomendadas para esse tipo de paciente. O objetivo é uma perda de 7-10% do peso corporal.
Cessar tabagismo.
[cms-watermark]
Pesquisar e tratar outros de fatores de risco para doenças cardiovasculares, como hipertensão e dislipidemia.