Orientações ao Prescritor

• O tempo de jejum depende do tipo de cirurgia e do tipo de dieta da criança. Em geral, podemos indicar:
  • Líquidos claros (água, suco sem polpa etc.): 1 a 2 horas antes da cirurgia;
  • Alimentos e fórmulas infantis (incluindo leite materno): Cerca de 6 horas antes da cirurgia.
• O uso de Tramadol para controle de dor não é recomendado no pós-operatório de crianças abaixo de 12 anos de idade para qualquer cirurgia, abaixo de 18 anos após tonsilectomia, e em adolescentes entre 12 e 18 anos de idade com obesidade, apneia obstrutiva do sono ou doença pulmonar. A Meperidina também não é uma boa opção de opioide na pediatria, devido ao potencial de causar crises convulsivas;
• A analgesia controlada pelo paciente (ou seja, SOS) é uma boa opção para o ajuste da dor pós-operatória;
• Cetorolaco e analgésicos comuns são boas opções como adjuvantes no tratamento da dor pós-operatória;
• Evitar o uso de opioides com benzodiazepínicos no pós-operatório;
• Devem ser instituídas técnicas para avaliação da dor em crianças no pós-operatório.

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero (período depende do tipo de líquido).

2. Hidratação venosa de manutenção: Fazer uma solução para correr EV em 24 horas com os elementos a seguir:
• Soro glicosado 5%: Fazer o seguinte volume EV em 24 horas (pode dividir em 4 etapas):
  • 0-10 kg: 100 mL/kg/dia;
  • 10-20 kg: 1.000 mL + 50 mL/kg para cada kg de peso acima de 10 kg;
  • > 20 kg: 1.500 mL + 20 mL/kg para cada kg de peso acima de 20 kg.
• NaCl 20%: Volume de NaCl 20% = (volume da etapa) x (osmolaridade desejada)/6.800. A osmolaridade inicial sugerida é de 300; ajustar conforme sódio sérico;
• KCl 10%: 1,5 mL/kg/dia (2 mEq/kg/dia) EV (pode dividir em 4 etapas). Iniciar apenas para pacientes com diurese, e ajustar conforme potássio sérico.
  

Tratamento Farmacológico

1. Medicação pré-anestésica: Escolha uma das opções:
• Midazolam (2 mg/mL) 0,25-0,5 mg/kg/dose VO dose única. Dose máxima: 20 mg. Uso acima de 6 meses de idade;
• Diazepam (5 mg/mL) 0,05-0,1 mg/kg/dose EV. Dose máxima: 0,25 mg/kg.

2. Opiode pré-anestésico: Morfina (1 mg/mL) 0,05-0,1 mg/kg/dose EV 5 minutos antes do procedimento. Pode repetir em 5 minutos caso haja necessidade. Dose máxima: 4 mg/dose.

3. Controle de dor pós-operatória: Escolha uma ou mais das opções a seguir:
• Morfina (1 mg/mL)
  • Neonatos: 0,05-0,1 mg/kg/dose EV/IM/SC de 4/4 ou 6/6 horas, conforme necessidade;
  • Crianças < 6 meses (sem ventilação mecânica): 0,025-0,03 mg/kg/dose EV/SC de 2/2 ou 4/4 horas, conforme necessidade;
  • Crianças > 6 meses:
    • < 50 kg: Dose inicial de 0,05 mg/kg/dose. Dose usual: 0,1-0,2 mg/kg/dose EV/IM/SC de 2/2 ou 4/4 horas, conforme necessidade;
    • > 50 kg: Dose inicial: 2-5 mg/dose EV/IM/SC de 2/2 ou 4/4 horas, conforme necessidade.
• Trometamol Cetorolaco (30 mg/mL):
  
  • < 2 anos de idade: 0,5 mg/kg/dose EV de 6/6 ou 8/8 horas. Não exceder 48-72 horas de tratamento;
  • > 2 anos de idade: 0,5 mg/kg/dose EV/IM de 6/6 ou 8/8 horas. Dose máxima: 30 mg. Não exceder 5 dias de tratamento.
• Ibuprofeno (100 mg/mL) 4-10 mg/kg/dose VO de 6/6 ou 8/8 horas, conforme necessidade. Dose máxima: 400 mg/dose ou 40 mg/kg/dia ou 3200 mg/dia.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésicos: Escolha uma das opções em caso de dor ou febre:
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gotas/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas. Não exceder 5 doses diárias;
  Doses máximas:
  • < 12 anos: 35 gotas/dose;
  • > 12 anos: 55 gotas/dose;
  • Ou 5,6 gotas/kg/dia - 75 mg/kg/dia; ou 300 gotas/dia - 4.000 mg/dia.
• Dipirona (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até 6/6 horas em caso de dor ou febre. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia).

2. Antiemético: Escolha uma das opções em caso de náuseas ou vômitos:
• Ondansetrona (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até 8/8 horas. Dose máxima: 8 mL/dose (16 mg/dose);
• Bromoprida (10 mg/2mL) 0,03-0,06 mL/kg/dose (0,5-1 mg/kg/dia) EV/IM até 8/8 horas. Dose máxima: 2 mL/dose (10 mg/dose).

Cuidados

1. Cabeceira elevada.

2. Monitorização eletrocardiográfica e oximetria de pulso até acordar completamente.

3. Medir drenagem de sondas de 3/3 horas.

4. Medir diurese de 3/3 horas.

5. Suporte ventilatório conforme necessidade: Oxigenioterapia, ventilação mecânica invasiva.

6. Sinais vitais de 3/3 horas.