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Priapismo

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Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • Avaliação de distúrbio hematológico (anemia falciforme ) e instituição de medidas para seu controle, se presente;
  • Avaliação imediata por urologista ou cirurgião geral;
  • A aspiração e irrigação (simpaticomiméticos) dos cavernosos é o tratamento após falha da abordagem clínica. Em alguns casos, a abordagem cirúrgica é necessária;
  • Tratamento da causa base.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% ~ 30-40 mL/kg IV em 24 horas (se necessário).

Tratamento Específico

Escolha um dos esquemas abaixo.

    Esquema A: Se menos de 4 horas do início: [cms-watermark]
  • Aspiração lateral dos corpos cavernosos (5 mL), após anestesia local, com ou sem irrigação ( SF 0,9% gelado). [cms-watermark]
    Esquema B: Se menos de 4 horas do início e sem melhora com aspiração dos corpos cavernosos:
  • Realizar injeção intracavernosa de agonista alfa- adrenérgico. A monitorização da pressão arterial é recomendada para todos os doentes , e a monitorização eletrocardiográfica, se houver história de doença cardiovascular. Escolha uma das opções:
    • Fenilefrina (10 mg/mL) 1 mL diluído em SF 0,9% (concentração final de 100-500 microgramas/mL), injetando em um dos lados do corpo cavernoso a cada 5-10 minutos, até a resolução ou até 1 hora (dose máxima: 1 mg);
    • Noradrenalina (1 mg/mL) 2-4 microgramas, intracavernoso.

Esquema C: Se mais de 4 horas do início: Associação:
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I. Aspiração lateral dos corpos cavernosos (5 mL), após anestesia local, com ou sem irrigação (SF 0,9% gelado). [cms-watermark]
+
II. Agonista alfa-adrenérgico intracavernoso. [cms-watermark]

    Opções de agonista alfa-adrenérgico intracavernoso (II):
  • Fenilefrina (10 mg/mL) 1 mL diluído em SF 0,9% (concentração final de 100-500 microgramas/mL), injetando em um dos lados do corpo cavernoso a cada 5-10 minutos, até a resolução ou até 1 hora (dose máxima: 1 mg); [cms-watermark]
  • Noradrenalina (1 mg/mL) 2-4 microgramas, intracavernoso. [cms-watermark]

Ao proceder à injeção intracavernosa de agonista alfa-adrenérgico, é importante realizar a monitorização da pressão arterial em todos os doentes , e, também, a monitorização eletrocardiográfica, se houver história de doença cardiovascular.

    Esquema D: Se falha terapêutica:
  • Realizar shunting distal. Shunt distal percutâneo ( shunt de Winter ou Ebbehoj, shunt em T) é o primeiro a ser tentado por facilidade técnica e menos complicações associadas. Shunt distal aberto (Al-Ghorab, Burnett) é alternativa após falha do shunt percutâneo ;
  • Se nova falha terapêutica, proceder novamente ao shunting distal ou proximal ( Quackels, Grayhack - maior taxa de TEP, trombose local, além de taxa de sucesso 50-70%).

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico comum: Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g IV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Opioide: Dor refratária ao analgésico comum:
  • Tramadol (50 mg/mL) 50-100 mg IV diluídos em 100 mL SF 0,9% até de 6/6 horas;
  • Morfina (10 mg/mL) 2-4 mg IV a cada 4/4 horas.
    3. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg IV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg IV de 8/8 horas.
    4. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/IV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg VO/IV de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • Avaliação por urologista ou cirurgião geral;
  • Tratamento da causa base.
    Tratamento específico:
  • A aspiração e os agentes simpaticomiméticos injetáveis não se mostraram eficazes.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% ~ 30-40 mL/kg IV em 24 horas (se necessário).

Tratamento Específico

Escolha um dos esquemas abaixo.

    Esquema A: Tratamento de escolha:
  • Observação (incluindo gelo local e compressão local da fístula) por tempo ainda não bem definido. [cms-watermark]
    Esquema B: Na ausência de resolução ou se o paciente não puder ser observado:
  • Proceder à arteriografia e angioembolização da fístula; [cms-watermark]
  • Se a embolização inicial falhar, pode-se repetir a embolização angiográfica ou realizar ligadura cirúrgica aberta da artéria lesionada. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico comum: Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g IV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Opioide: Se d or refratária ao analgésico comum, escolha uma das opções:
  • Tramadol (50 mg/mL) 50-100 mg IV diluídos em 100 mL SF 0,9% até de 6/6 horas;
  • Morfina (10 mg/mL) 2-4 mg IV a cada 4/4 horas.
    3. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg IV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg IV de 8/8 horas.
    4. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/IV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg VO/IV de 24/24 horas.