Considera-se que, apesar dos resultados negativos para culturas, alguns pacientes com prostatite não bacteriana podem apresentar infecção bacteriana por patógenos fastidiosos não detectáveis por métodos de cultura:
Alguns desses patógenos são:
Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, T. vaginalis, Neisseria gonorrhoeae
, bactérias anaeróbicas, vírus ou fungos;
Apesar do quadro sem culturas com resultados positivos, alguns pacientes melhoram com esquema curto de antimicrobianos;
Apesar de cultura de urina com resultado negativo, pelo motivo explicado no tópico anterior, embora controverso, não é irracional oferecer antibióticos por período curto como intervenção experimental única nesses casos.
Alguns tratamentos não farmacológicos
incluem: ejaculação frequente a cada três dias, acupuntura, liberação miofascial, massagem perianal, eliminação de alimentos com metabólitos irritantes para o trato urinário (álcool, cranberries, frutas cítricas, bebidas gaseificadas, alimentos picantes, café e outros) e terapia cognitivo-comportamental.
Tratamento Farmacológico
1.
Antimicrobianos:
Se o paciente apresentar melhora, continuar com o tratamento até completar quatro semanas. Escolha uma das seguintes opções:
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Sulfametoxazol + trimetoprima
160 mg/800 mg VO a cada 12 horas, por 2 semanas;
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Levofloxacino
250-500 mg VO a cada 24 horas, por 2 semanas;
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Ciprofloxacino
500 mg VO de 12/12 horas, por 2 semanas.
2.
Alfabloqueadores:
Período de tratamento de, no mínimo, 6 semanas ou se os sintomas retornarem.
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Escolha uma das seguintes opções:
Tansulosina
0,4-0,8 mg VO a cada 24 horas;
Doxazosina
2-8 mg VO a cada 24 horas.
3.
Inibidores de 5-alfarredutase:
Escolha uma das seguintes opções:
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Finasterida
5 mg VO a cada 24 horas;
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Dutasterida
0,5 mg VO a cada 24 horas.
4.
Anti-inflamatório:
Ibuprofeno
400 mg VO de 8/8 horas, por 1 semana.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Em caso de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.