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Prurigo Actínico

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Medidas de fotoproteção:
  • Uso regular do protetor solar e hábitos rigorosos para evitar a exposição solar; [cms-watermark]
  • Considerada a principal medida, deve ser orientada para todos os pacientes; [cms-watermark]
  • Pode ser a única medida terapêutica necessária em casos leves.
    Casos leves:
  • Corticoides tópicos geralmente são indicados. Corticoide oral pode ser indicado em crises mais intensas; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Desonida e a Hidrocortisona são boas opções de corticoides para lesões em face, durante curto período; [cms-watermark]
  • Tacrolimo tópico pode ser usado na manutenção, após o corticoide, para lesões persistentes ou localizadas em face e dobras; [cms-watermark]
  • Anti-histamínicos orais são indicados para manejo do prurido;
    • Preferir de segunda geração;
    • Se dificuldade para dormir associada ao prurido, podem ser indicados Dexclorfeniramina e Hidroxizina. [cms-watermark]
    Casos graves, persistentes ou refratários: [cms-watermark]
  • Talidomida (principal);
  • Outros medicamentos são descritos em relatos ou séries de casos: Antimalárico, Azatioprina, Ciclosporina e Pentoxifilina; [cms-watermark]
  • Dupilumabe (antagonista do receptor da IL 4) parece uma opção terapêutica promissora.

Tratamento Farmacológico – Crises

    1. Corticoide tópico (alta, média ou baixa potência): Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Propionato de clobetasol (0,5 mg/g creme ou pomada ou gel ou solução tópica) aplicar nas lesões 1x/dia por 3-14 dias conforme resposta clínica; [cms-watermark]
  • Propionato de halobetasol (0,5 mg/g creme) aplicar nas lesões 1x/dia por 3-14 dias conforme resposta clínica; [cms-watermark]
  • Dipropionato de betametasona (0,5 mg/g creme ou pomada ou loção) aplicar nas lesões 1x/dia por 3-14 dias conforme resposta clínica; [cms-watermark]
  • Valerato de betametasona (0,1% creme ou pomada ou loção) aplicar nas lesões 1-2x/dia por 3-14 dias, conforme resposta clínica; [cms-watermark]
  • Propionato de fluticasona (0,05 mg/g creme) aplicar nas lesões 1-2x/dia por 3-14 dias conforme resposta clínica; [cms-watermark]
  • Triancinolona acetonida (1 mg/g pomada ou pasta) aplicar nas lesões 1-2x/dia por 3-14 dias conforme resposta clínica. Boa opção para queilite actínica; [cms-watermark]
  • Furoato de mometasona (1 mg/g creme ou pomada) aplicar nas lesões 1-2x/dia por 3-14 dias conforme resposta clínica; [cms-watermark]
  • Desonida (0,5 mg/g creme ou gel creme ou pomada ou loção) aplicar nas lesões 2x/dia por 3-14 dias conforme resposta clínica; [cms-watermark]
  • Acetato de dexametasona (1 mg/g creme) aplicar nas lesões 2 x/dia por 3-14 dias conforme resposta clínica; [cms-watermark]
  • Hidrocortisona (10 mg/g creme ou pomada) aplicar nas lesões 2 x/dia por 3-14 dias conforme resposta clínica. [cms-watermark]

2. Tacrolimo (0,03 ou 0,1% pomada) aplicar nas lesões 2 x/dia até melhora clínica. [cms-watermark]

    3. Anti-histamínicos orais não sedativos ou sedativos: Escolha uma das opções:
  • Bilastina (20 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia até melhora das lesões e do prurido; [cms-watermark]
  • Loratadina (10 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia até melhora das lesões e do prurido; [cms-watermark]
  • Desloratadina (5 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia até melhora das lesões e do prurido; [cms-watermark]
  • Cetirizina (10 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia até melhora das lesões e do prurido; [cms-watermark]
  • Fexofenadina (60, 120 ou 180 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia até melhora das lesões e do prurido; [cms-watermark]
  • Rupatadina (10 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia até melhora das lesões e do prurido; [cms-watermark]
  • Hidroxizina (25 mg/comprimido) 1 comprimido VO 8/8 horas até melhora das lesões e do prurido; [cms-watermark]
  • Dexclorfeniramina (2 ou 6 mg/comprimido) 2 mg VO 3-4x/dia até melhora das lesões e do prurido. [cms-watermark]
    4. Corticoide oral: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Prednisona (5 ou 20 mg/comprimido) 0,5-1 mg/kg VO 1x/dia por 5-7 dias; [cms-watermark]
  • Prednisolona (5 ou 20 mg/comprimido) 0,5-1 mg/kg VO 1x/dia por 5-7 dias. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Para casos graves: Escolha uma das opções:
  • Talidomida (100 mg/comprimido) 50-100 mg VO 1x/dia até estabilidade das lesões, e depois iniciar desmame lento para evitar recidiva; [cms-watermark]
    • Risco de neuropatia e teratogenicidade limitam seu uso, sendo contraindicado na gestação ou na tentativa de engravidar (esperar 3 meses após sua suspensão). [cms-watermark]
  • Hidroxicloroquina (400 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia até estabilidade das lesões, e depois iniciar desmame; [cms-watermark]
  • Azatioprina (50 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia ou dividido de 12/12 horas até estabilidade das lesões, e depois iniciar desmame; [cms-watermark]
  • Ciclosporina (25, 50 ou 100 mg/comprimido) 3-5 mg/kg/dia VO dividido de 12/12 horas até estabilidade das lesões, e depois iniciar desmame; [cms-watermark]
  • Pentoxifilina (400 ou 600 mg/comprimido) 400 ou 600 mg VO de 12/12 horas até estabilidade das lesões, e depois iniciar desmame; [cms-watermark]
  • Dupilumabe (300 mg/2 mL) 600 mg SC na primeira dose, seguido de 300 mg a cada 14 dias. Atenção! Uso off-label; posologia descrita para Prurigo Nodular. [cms-watermark]

Tratamento Não Farmacológico

  1. Protetor solar:
    • Preferir protetor solar mineral de amplo espectro com FPS alto;
    • Protetor solar químico pode conter substâncias que exacerbam as lesões cutâneas.
  2. Protetor solar labial.
  3. Compressa com soro fisiológico gelado nos lábios.
  4. Emolientes corporais 2-3x/dia.
  5. Fotoquiterapia com UVB narrowband:
    • 2-3x/semana por 5-15 semanas (melhora com 4 semanas);
    • Indicação: Casos persistentes ou preventivamente no início da primavera;
    • Fazer com curso curto de corticoide oral antes de iniciá-la, para evitar exacerbação da doença.

Orientações ao Paciente

    Evitar exposição solar:
  • Manter-se dentro de casa ou debaixo de sombra; [cms-watermark]
  • Não participar de esportes ao ar livre; [cms-watermark]
  • Usar filmes de proteção aos raios UVA nas janelas de casa e do carro; [cms-watermark]
  • Antes de sair de casa, estar ciente do índice de radiação UV e do clima; [cms-watermark]
  • Usar roupas de proteção com manga comprida e escuras; [cms-watermark]
  • Usar óculos escuros; [cms-watermark]
  • Usar chapéu de aba larga; [cms-watermark]
  • Usar protetor solar mineral de amplo espectro com FPS alto; [cms-watermark]
  • Usar protetor solar labial. [cms-watermark]